133 Принципы оперативного лечения панарициев

Общие принципы лечения панариция.

• По возможности более раннее оперативное вмешательство, в течении первых суток от начала заболевания.

• Тщательное обезболивание. (кроме кожного , техника зависит от локализации).

• Тщательное обескровливание - для обнаружения границ омертвевшей клетчатки.

• Тщательное соблюдение правил асептики./.антисептики

• Иммобилизация конечности .( кроме кожного ).

• Учитывать особенности кожи ладонной поверхности пальцев.

• большое количество рецепторов беречь.

• очень толстая.

• очень хороший сосочковый слой -хорошая регенерация.

• отсутствуют сальные железы невозможность возникновения фурункулов

Лечение:

Обнажение концов синовиальных влагалищ. их дренирование трубчатыми дренажами с последующими промываниями с помощью шприца со стороны проксимального дренажа растворами антисептика/ АБ широкого складки и дренаж в слепой мешок.

..1, 5 пальцы. - дисталъно. - т.с, проксимально - .разрез в нижней трети предплечья и дренаж в пределах пироговского пространства.

Лечение. - разрезы клюшкообразные по середине боковой поверхности ногтевой фаланги. Начиная от верхушки пальца и незаходя на межфаланговую складку. раздвигается рана. вскрытие и вычищение омертвевшей клетчатки. дренаж на 1 сутки.

Лечение: остроконечными ножницами безболезненно отслоившийся эпидермис циркулярно иссекается без кромки .( во избежание рецидива ). и не касаясь дна. Тщательное обследование дна чтобы не пропустить панариций в виде «запонки». -сочетание 2-х гнойничков.

134 Послойная топография ладонной поверхности пальцев

.В поперечном распиле:

*. Ногтевая фаланга . - от кожи к надкостнице идут фиброзные перемычки. разделяющие клетчатку на ячейки в виде «пчелинных сот». это обуславливает локализацию гнойника при подкожном панариции и быстрое распространение его на кость.

*. Средняя и основная фаланги . -сухожильное влагалище состоит из 2-х частей.: фиброзной и синовиальной. Фиброзное влагалище . - производное собственной ладонной фасции. круговых и крестцовых связок.это плотное. но не сплошное образование. образует тоннель для сухожилия. оно окружено фиброзным влагалищем спереди и с боков. Синовиальное влагалище . -состоит из 3-х частей: париетальный листок .(покрывает фиброзное влагалище изнутри). висцеральный листок (окутывает сухожилие). брыжейка .(дуббликатура синовиальной оболочки. которая располагается между сухожилием и костью фаланги). В подкожной жировой клетчатке пальцев располагается 4 сосудисто-нервных пучка: 2 – ладонные. 2 – тыльные. от собственных ладонных пальцевых артерий отходят сосуды. питающие сухожилие которые далее проходят по брыжейке. при сухожильном панариции гной накапливается в синовиальном влагалище. сдавливает эти сосуды и приводит к некрозу сухожилия .

.Особенности строения кожи.

•. Повышенное количество рецепторов. особенно тактильных - сберегающие манипуляции.

•. Очень толстая (до 100 слоев эпителиальных клеток ).

•. Очень хороший сосочковый слой .-хорошая регенерация.

•. Большое количество потовых желез .-хорошая регенерация.

•. Отсутствуют сальные железы и волосы . - невозможно возникновение фурункулов.

Кожный панариций..

При нем гной располагается между сосочковым слоем кожи и эпидермисом. который отслаивается в виде пузыря.. Лечение: остроконечными ножницами безболезненно отслоившийся эпидермис циркулярно иссекается без кромки .( во избежание рецидива ). и не касаясь дна. Тщательное обследование дна чтобы не пропустить панариций в виде «запонки». -сочетание 2-х гнойничков.

Подкожный панариций.

.Гной скапливается в подкожной жировой клетчатке, опасен переходом в более тяжелые формы. т.к. от сосочкового слоя кожи к надкостнице и фиброзному влагалищу идут фиброзные перегородки. Гной. скапливаясь в ячейках. проходит в глубину. поражая кость. Сустав. Сухожилия. в пределах ячейки также сильно давит на перегородки и на сосочковый слой. что приводит к сильной боли пульсирующего характера .(т.к. изменение давления по пульсовой волне). сдавление сосудов. которые питают клетчатку. приводит к ее омертвению. что требует тщательного обескровливания. .Лечение. - разрезы клюшкообразные по середине боковой поверхности ногтевой фаланги. начиная

от верхушки пальца и незаходя на межфаланговую складку. раздвигается рана. вскрытие и вычищение омертвевшей клетчатки. дренаж на 1 сутки.