125 Топография подмышечной области

Подмышечная область соотв границам входа в подмыш ямку: спереди – кожная складка над свободным краем большой грудной мышцы, сзади – кожной складкой над свободным краем широчайшей м спины, Снаружи – линия, соед края этих складок на плече, снутри – линия, соед края этих складок на груди. Эта ямка имеет форму пирамиды, основание которой напр книзу. Мед – передняя зубчатая м, лат – короткая головка 2главой м плеча, клювовидно-плечевая м, плечевая кость. Подмыш ямка заполнена клетчаткой, в которой расп лимф узлы, сосуды и нервы. Подмыш артерия явл продолжением подключичной артерии и переходит в плечевую. Кнутри от подмыш артерии расп подмыш вена.

Проекция подмыш арт – линия, соед точку 1 и точку 2. Точка 1 нах на вершине подмыш ямки. Точка 2 расп между передней и средней трети ширины подмыш ямки, а эта ширина опр как линия, соед складки над свободными краями большой гр м и широчайшей м спины. 1 отдел подмыш артерии расп в грудинно-ключичном треуг-ке, 2 отдел - -в грудном треуг-ке, 3 отдел – в субпекторальном треуг-ке. В 1 отделе от подмыш артерии отходят 2 ветви: грудоакромиальная и верхняя грудная артерии, во 2м – лат грудная артерия, в 3м – задняя артерия, огибающая плечевую кость, передняя артерия, огибающая плечевую кость, подлопаточная артерия. В 1 и 2 отделах лат, мед и задний пучки плечевого сплетения, в 3 отделе от лат пучка отходят лат корешок срединного нерва и кожно-мышечный нерв, здесь же формируются нервы, снаружи кнутри: мед корешок срединного нерва, локтевой нерв, мед кожные нервы предплечья и плеча. В 3 отделе из заднего пучка обр лучевой и подмыш нервы. Подмыш нерв сопровождает заднюю артерию, огибающую плечевую кость, проходя через 4х стороннее отв. Подлопат артерия разд на грудоспинную артерию и артерию, огибающую лопатку. Артерия, огибающая лопатку, проходит через 3х стороннее отв. Лимф узлы подмыш ямки сост 5 групп. Лат узлы лежат по ходу подмыш вены, принимают лимфу от верхней конечности и молочной железы. Грудные узлы расп по ходу лат гр сосудов, собирают лимфу от переднебоковой грудной брюшной стенок и от молочной железы. Подлопат узлы расп вокруг подлопат сосудов и собирают лимфу от верхней части спины и плечевого сустава. Центральные узлы лежат в центре подмыш ямки и собирают лимфу от верхней конечности, груди и спины. Верхушечные узлы объединяют выносящие сосуды ранее описанных групп узлов. Эти узы имеют связи с узлами грудной железы, плевры и шеи. При флегмоне подмышечной ямки гной может расп: кверху - в клетчатку межлестничного промежутка, лат – в поддельтовидную клетчатку и клетчатку передней и задней области плеча, кзади – в подлопаточную клетчатку, кпереди – в клетчатку субпекторального пространства.

126 Топография области плеча

Верхняя граница проходит по линии, соед нижние края большой грудной м и широчайшей м спины. Нижняя граница – линия, проходящая на 4 см выше мед и лат надмыщелков плечевой кости. Выд переднюю и заднюю области плеча, которые разд вертикальным линиями, проходящими через мед лат мыщелки плеча. Послойная топография: кожа, подкожно-жировая Кл, пов фасция. В подк жир клетчатке залегают нервы, иннерв кожу плеча: кожу лат пов-ти - верхний латеральный кожный нерв плеча (из подмыш нерва), кожу задней пов-ти – задний кожный нерв плеча (из луч нерва), кожу передне-мед пов-ти - межреберно-плечевые нервы и мед кожный нерв плеча (из мед пучка плечевого сплетения). Также здесь расп подкожные вены руки: лат подкож вена руки проходит по лат краю 2главой м плеча и дельтовидно-грудной борозде. В пределах дельтовидно-грудного треуг-ка лат подкож вена руки прободает ключично-грудную фасцию и вливается в подмыш или подключич вену. Мед подкож вена руки расп вдоль внутреннего края 2главой м плеча, в нижней трети плеча проходит над собств фасцией, а в средней трети – между двумя ее листками, в верхней трети – идет под собств фасцией и впадает в мед плечевую вену или в подмыш вену. На всем протяжении плеча эту вену сопр мед кожный нерв предплечья. Подфасциальные образования плеча расп в переднем и заднем фасциальных ложах. Эти ложа наз фиброзные ложа плеча. От собств фасции плеча к плечевой кости отходят 2 перегородки: лат и мед межмыш перегородки. Т.о переднее костно-фиброзное ложе плеча спереди и с боков ограничено фасцией плеча, сзади – плечевой костью и обеими фасциальными перегородками. Заднее - сзади и с боков ограничено фасцией плеча, а спереди – плечевой костью и обеими фасциальными перегородками. В переднем ложе расп м, функцией которых явл сгибание предплечья и поднимание руки: клювовидно-плечевая, двуглавая и плечевая. Двуглавая м залегает на протяжении всего плеча, клювовидно-плечевая – только в верхней трети плеча, плечелучевая – только в нижней трети плеча, плечевая – в средней и нижней трети плеча. Двуглавая м расп поверхностнее остальных мышц. В заднем ложе расп 3главая м плеча. Мед головка 3главой м расп в пределах нижней и средней трети плеча. Длинная и лат головки расп в верхней и средней третях. Сухожилие 3главойм расп в нижней трети плеча. Плечевую артерию сопровожд 2 плечевые вены и срединный нерв. Этот сосудисто-нервный пучок проходит в мед борозде 2главой м. в верхней трети плеча нерв расп лат от артерии, в средней трети пересекает артерию спереди, в нижней трети – мед.

Проекция плечевой артерии и срединного нерва: проходит по линии между точками 1 и 2: точка 1 разделяет переднюю и среднюю трети ширины подмыш ямки, точка 2 нах на середине расстояния между сухожилием 2главой м и мед надмыщелком плечевой кости.