Классификация катастроф
По причинам возникновения катастрофы различают: 1. Естественные (природные, стихийные бедствия) - не зависящие от деятельности человека: - метеорологические - бури, ураганы, смерчи, циклоны, необычайные морозы, засухи, необычайная жара, пожары; - теллурические и тектонические – извержения вулканов, землетрясения; - топологические – наводнения, сели, оползни, снежные обвалы; - космические – метеориты, астероиды и др. 2. Искусственные (производственные, техногенные) - вызываемые деятельностью человека: - транспортные: автодорожные, железнодорожные, на речном и морском флоте, авиа- и космические; - производственные, с высвобождением энергии: механической, термической, физической (радиационной, лазерной, СВЧ), химической, бактериологического агента; - специфические – эпидемии, войны; - социальные – голод, терроризм, общественные беспорядки, алкоголизм, наркомания, токсикомания. 3. Экологические катастрофы (долговременные), часто обусловленные деятельностью человека: - нарушение среды обитания – земля, вода; - ухудшение состава воздушной среды; - обвалы почвы в местах добычи ископаемых, подземных туннелей и др. Основными поражающими факторами как природных, так и техногенных катастроф являются: - динамические (механические). Поражения ударной волной взрыва за счет: избыточного давления во фронте ударной волны — непосредственное воздействие механической силы на тело человека; скоростного напора — отбрасывание человека с последующим его падением; вторичных снарядов, образующихся в результате разрушающего действия ударной волны на объекты внешней среды. Механические травмы возникают также при землетрясениях, смерчах, селях, транспортных катастрофах, авариях, на производствах и др.; - термические. Воздействие высоких температур (световое излучение, пожары и др.) обуславливает возникновение общего перегревания организма, термические ожоги; воздействие низких температур — общее переохлаждение организма и отморожения; - радиационные. Являются следствием аварий на радиационно-опасных объектах. В результате воздействия ионизирующего излучения на организм, могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая), лучевые ожоги кожи, поражения внутренних органов — при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт; - химические (сильно действующие ядовитые вещества, промышленные яды и др.). Воздействуют на людей при химических авариях, вызывая разнообразные (по характеру и тяжести) поражения; - биологические (бактериологические) средства (токсины, бактерии и т. п.). Выброс и распространение которых возможен при авариях на биологически опасных объектах, что может привести к массовым инфекционным заболеваниям; - психогенный (воздействие имеющихся поражающих факторов катастрофы на психику людей).
Для организации медицинских мероприятий важное значение имеет классификация очагов по видам поражения, вне зависимости от причины возникновения катастрофы, так как каждый очаг требует своей особой системы организации медицинского обеспечения пострадавших. Выделяют следующие виды очагов:
травматический (механическая и термическая травма),
химический,
радиационный,
инфекционный (эпидемический),
смешанный.
По масштабу катастрофы различают объектового, местного, территориального, регионального, государственного и глобального уровней. Для организации медицинского обеспечение имеет важное значение место возникновения катастрофы.В связи c местом возникновения различают катастрофы: а) в большом городе; б) в средних и малых населенных пунктах, узловых ЖД, райцентрах; в) вне населенных пунктов или в селах. Это влияет на количество пострадавших, длительность периода спасательных работ, количества привлекаемых спасателей, наличие вторичных поражающих факторов и др. Чем крупнее город, тем сложнее санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка в очаге, тем короче период изоляции, тем меньше меняется повседневная организация медицинской помощи и меньше привлекается дополнительных сил. Однако количество спасателей значительно увеличивается и увеличивается количество пострадавших. В целях объективизации определения масштабов ЧС, уровня управления и привлечения сил, вводится показатель – «индекс чрезвычайности». Известно, что объем помощи извне и степень перестройки территориального здравоохранения от индивидуальной повседневной медицины к массовой медицине зависит от соотношения возможности здравоохранения и возникших потребностях в ней. И.Ч. = возможности / потребности Чем меньше индекс, тем большая чрезвычайность и тем больше требуется дополнительных сил и средств и соответственно выше уровень управления ЧС и привлечение дополнительных сил и средств. В организации медицинской помощи в очаге катастрофы различают 3 фазы: 1. Изоляции, длительность ее от нескольких часов до нескольких суток (12 суток - в Армении, 6 часов - в Уфе и т.д.). 2. Фаза спасения, длительность такая же. 3. Фаза восстановления – весь период лечения и реабилитации пострадавших. Поражающие факторы при катастрофах весьма различные и зависят, естественно, от вида катастрофы, условий ее возникновения, места возникновения и т.д. Травма – это одномоментное внезапное воздействие на организм внешнего агента, вызывающего в тканях и органах анатомические или физиологические нарушения. В зависимости от количества пострадавших катастрофы делятся на: - малые – от 3 до 100 раненых и погибших; - средние – от 101 до 1000; Чаще встречаются малые и средние катастрофы. Особенно большие санитарные потери наблюдаются при естественных катастрофах, в частности при землетрясениях количество раненых и погибших достигает десятков и сотен тысяч человек. При искусственных катастрофах количество пострадавших значительно меньше, и колеблется, как правило, от 3-х человек до 1000. По структуре повреждений санитарной потери значительно колеблются в зависимости от характера и вида катастрофы, преобладания тех или иных поражающих факторов. Политравма при катастрофах составляет 50-75 %. По локализации повреждения выглядят следующим образом: -переломы конечностей, вывихи - от 10 до 40 %, а при ДТП - до 75 %; -травмы груди, живота, таза – 10 – 25 %; -черепно-мозговая травма – не менее 25 %, а при ДТП они достигают 50 и более %; -раны мягких тканей -до 65%, из них тяжелые повреждения мягких тканей составляют 10-20% -травмы ЛОР - органов, глаз, челюстно-лицевой области составляют около 5 % каждая. -ожоги наблюдаются от единичных случаев до 100 %. -отравления – также от единичных случаев до 100 %. -психические нарушения: практически все пострадавшие имеют психическую травму, в т.ч. все находящиеся в очаге катастрофы, родственники, друзья и близкие пострадавших. Среди пострадавших 5-10 % нуждаются в лечении в психиатрических отделениях. До 30 % нуждаются в комплексном лечении специалистов и врачей-психиатров (психотерапевтов). Почти все остальные пострадавшие нуждаются в помощи психиатров, психотерапевтов, психологов. Несмотря на весьма вариабильный характер повреждений, многочисленность видов катастроф характер повреждений при них отличается относительной однотипностью. При катастрофах всегда осложняется санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка. Вследствие катастроф происходит резкое ухудшение условий жизни и быта. Население лишается жилищного фонда, электроэнергии, питьевой воды, нарушается канализация, ухудшается организация питания. Механические травмы, ожоги, химические травмы, психические травмы способствуют значительному снижению защитных сил организма, иммунного статуса. На эпидемиологическую обстановку существенно влияет состояние предыдущей инфекционной заболеваемости среди населения района катастрофы. Необходимо учитывать характер эпидемических вспышек за предыдущие 10-15 лет; так как они могут возникнуть в очаге катастрофы. Кроме того, катастрофы нередко возникают в районе действующих природных очагов чумы, туляремии и др. инфекций. Влияние оказывает так же состояние иммунопрофилактики т.е. наличие иммунной прослойки среди населения. На санитарно-гигиеническое благополучие оказывает влияние и обеспеченность санитарно-эпидемиологическими учреждениями данного региона, обеспеченность инфекционными койками и др.