3. Клиническая картина

Клиническая картина острого гломерулонефрита довольно характерна из-за своего бурного начала и развития таких классических признаков, как гематурия (мутная моча в виде "мясных помоев") с протеинурией, отеки с олигурией и заметной прибавкой массы тела за счет задержки выделения жидкости, артериальная гипертензия.

Отеки в сочетании с бледностью кожных покровов создают характерный внешний вид больного, затем отеки распространяются по всему телу, а выраженная гиперволемия может вызывать общую левожелудочковую недостаточность с одышкой, сердечной астмой и развитием отека легкого.

Гипертензия часто предшествует другим симптомам болезни. Обычно она умеренная, однако возможно и значительное повышение артериального давления до 200/120 мм рт. ст. Гипертензия служит причиной развития выраженной недостаточности кровообращения.

При высоком артериального давления могут развиться отек легкого и нефротическая эклампсия. Гипертензия и отек сетчатки глаза вызывают нарушение зрения вплоть до его потери в случае отслоения сетчатки.

Для острого гломерулонефрита характерны и изменения мочи. Микрогематурия отмечается с первого дня заболевания, иногда переходя в макрогематурию. Минералогическое исследование осадка обычно обнаруживает гиалиновые цилиндры и клетки почечного эпителия. Протеинурия нередко превышает 3 г/л, иногда констатируют снижение величины клубочковой фильтрации и азотемию.

Кроме циклического варианта острого гломерулонефрита, заканчивающегося, как правило, выздоровлением, выделяют острый гломерулонефрит с затянувшимся течением и преобладанием клинико-лабораторных признаков нефротического синдрома, нередко переходящий в хроническую форму, и латентный острый гломерулонефрит (стертая форма), начинающийся исподволь, с небольшой пастозности лица и умеренных изменений мочи. Последний также переходит в хронический гломерулонефрит.

Важно иметь в виду возможность развития опасных осложнений в разгар болезни: это острая сердечная недостаточность с кардиальным отеком легкого, почечная эклампсия с типичным судорожным синдромом, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность с анурией, азотемией, гиперкалиемией, уремическим отеком и преходящей слепотой.

4. Лечение и профилактика

Лечение острого гломерулонефрита включает в себя строгий постельный режим в условиях стационара, лечебное питание с максимальным ограничением поваренной соли и приемом жидкости (при олигурии), ограничением белка (при олигурии и гипертензии), ограничением калия (при олигурии). При классической триаде (олигурия, отеки, гипертензия) назначают стол № 7 сроком на 3-5 дней, в последующем больного переводят на стол 7в и 7 по Певзнеру.

Медикаментозная терапия включает в себя:

антибактериальные препараты (целесообразно назначать антибиотики с малой нефротоксичностью - полусинтетические пенициллины и эритромицин);

препараты, улучшающие кровоток, - эуфиллин, антиагреганты (курантил, персонтил), никотиновую кислоту, гепарин;

мочегонные препараты (фуросемид, лазикс);

гипотензивные препараты (резерпин, дибазол, папаверин, метилдофа);

противосудорожную терапию при эклампсии (седуксен, натрия оксибутират);

витамины групп А, Е, В.

Назначение глюкокортикоидов возможно при наличии нефротического синдрома.

Профилактика сводится к устранению всех этиологических факторов, при наличии хронических очагов инфекции проводятся бициллинопрофилактика и санация полости рта. Выздоравливающим запрещается работа, связанная с переохлаждением и физической нагрузкой. Беременность и роды нежелательны в последующие 2-3 года.