5. Лечение и профилактика

Комплекс терапевтических мероприятий при дискинезии кишечника должен включать в себя диетические рекомендации, медикаментозное лечение, физиотерапию, психотерапию. Специальной диеты для больных дискинезией кишечника нет. В пищевой рацион включают продукты, содержащие пищевые волокна (хлеб с отрубями, чистые злаковые отруби, фрукты и овощи, богатые клетчаткой).

При возникновении болей в животе на короткий срок назначают щадящую диету. При запорах показаны минеральные воды высокой минерализации ("Ессентуки № 15", "Баталинская") в холодном виде по 1 стакану 3 раза в день за 30-40 мин до еды. При поносах, наоборот, назначают слабоминерализованную воду ("Славяновскую", "Смирновскую", "Джермук") в теплом виде.

Медикаментозная терапия функциональных заболеваний кишечника включает в себя психотропные средства и препараты, регулирующие моторику кишечника и нормализующие стул.

Из психотропных средств используют транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Роль психотерапии также велика. Применяют все ее виды, включая гипноз, "абдоминальный вариант" аутогенной тренировки, различные варианты поведенческой психотерапии. При функциональных заболеваниях кишечника используют спазмолитические средства и препараты, нормализующие моторику кишечника. К последним относятся нифедипин и его аналоги. Из препаратов с политропным действие не потеряли значения папаверин, но-шпа, галидор, гастроцепин и т. д.

При диарее применяют индометацин и препараты, оказывающие преимущественно вяжущее, обволакивающее и адсорбирующее действие (препараты висмута, альмагель маалокс, гастал). Хорошим антидиарейным эффектом обладает имодиум.

В качестве немедикаментозных средств лечения больным с функциональными нарушениями кишечника можно рекомендовать физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапию, лечебные микроклизмы с настоем трав.

Профилактика дискинезий кишечника предполагает здоровый образ жизни, рациональное питание, правильное и гармоническое воспитание, совершенствование способов психологической защиты.

Вопрос 46. Хронический колит

1. Определение

Хронический колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании - атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника.

2. Этиология и патогенез

Причины, вызывающие хронический колит, разнообразны. Основными этиологическими факторами считаются:

инфекционные агенты и перенесенные раннее острые заболевания кишечника (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, иерсиниоз, пищевые токсикоинфекции). Особенно важное значение среди них придается дизентерии и иерсиниозу, который может принимать хроническое течение. В возникновении хронического колита также могут участвовать вирусы (энтеровирусы, ротавирусы, вирус герпеса);

паразитарные и глистные инвазии. Присутствие некоторых простейших (амеб, трихомонад, лямблий, балантидий) и ряда гельминтов приводит к хроническому колиту;

условно-патогенная и сапрофитная флора;

хронические интоксикации экзогенного (солями ртути, мышьяка, фосфора и т. д.) и эндогенного (почечная и печеночная недостаточность) характера способствуют развитию в слизистой оболочке толстого кишечника воспалительно-дистрофических нарушений;

ионизирующее излучение вызывает так называемые "лучевые колиты";

прием лекарственных препаратов при длительном их применении (антибиотиков, салицилатов, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов наперстянки и др.).

Обусловить развитие хронического колита могут также пищевая и медикаментозная аллергия, врожденные ферментопатии, заболевания других органов системы пищеварения. Особую роль играют алиментарные погрешности и эмоционально-психологические стрессы.

Хронические колиты часто ассоциированы с анатомическими дефектами: спаечным процессом в брюшной полости, долихосигмой, дивертикулярной болезнью толстой кишки.

Особое значение в возникновении ишемических колитов отводится атеросклерозу мезентериальных артерий, синдрому хронического диссеменированного внутрисосудистого свертывания и другим заболеваниям сосудов (коллагенозам, геморрагическим васкулитам).

Злоупотребление очистительными клизмами, ректальными свечами может также явиться фактором, способствующим развитию заболевания.

В патогенезе хронического колита существенную роль играют нарушения функции иммунной системы, снижение защитных функций гастроинтестинальной эндокринной системы, развитие сенсибилизации к аутомикрофлоре и возникновение аутоиммунных нарушений, вовлечение в процесс нервного аппарата кишечника. Все это приводит к нарушению моторной и секреторной функций органа, усугубляет трофические расстройства кишечной стенки.

Дисбактериоз - важнейший патогенетический фактор, приводящий к экспансии условно-патогенной флоры, иммунным нарушениям, развитию вторичной ферментопатии, что приводит к развитию воспаления слизистой оболочки толстого кишечника и развитию дистрофических нарушений. Нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы способствует расстройствам моторной функции, развитию дисбактериоза, усугублению воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника, нарушениям секреторной и экскреторной функции, нарушениям всасывания и секреции воды в правом и левом отделах толстого кишечника.