Вопрос 38. Функциональные заболевания желудка

1. Определение

Функциональными заболеваниями желудка называют расстройства основных функций желудка с симптомокомплексом желудочной диспепсии, болевым синдромом и признаками нарушения эвакуаторной функции желудка без диагностируемых обычными параклиническими методами анатомических изменений его слизистой оболочки.

2. Этиология и патогенез

Основными этиологическими факторами, вызывающими функциональные нарушения деятельности желудка, могут быть:

психоэмоциальные стрессовые ситуации (острые и хронические);

алиментарные нарушения (нерациональный режим приема пищи, смена режима питания, переедание, злоупотребление острыми приправами, кофе, крепкими алкогольными напитками);

пищевая аллергия;

курение;

экзогенные факторы (воздействие ионизирующего излучения, высокой температурой воздуха, вибрации, высокое атмосферное давление, ожоги, прием гастротропных лекарственных препаратов - НПВС, глюкокортикоидов и др.);

заболевания других органов и систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, кроветворной; заболевания органов системы пищеварения - печени, поджелудочной железы, кишечника).

Патогенетическим механизмом в развитии этой патологии под воздействием вышеперечисленных этиологических факторов служат нарушения моторной и секреторной функций желудка. Определенную патогенетическую роль могут сыграть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы.

3. Классификация

I. Функциональные расстройства желудка.

II. Функциональный демпинг-синдром.

III. Аэрофагия.

К функциональным нарушением желудка иногда относят привычную рвоту и пилороспазм.

4. Клиническая картина

Ведущим симптомом функционального расстройства желудка является боль. Боли чаще локализуются в эпигастрии, реже в правом подреберье. Нередко они ощущаются пациентами как жжение, давление, спазмы. Иррадиация болей для функционального расстройства желудка не характерна. Нередко отсутствует связь боли с приемом пищи. Ночных болей не бывает. Интенсивность болевого синдрома различна, однако колик, как правило, не бывает. Продолжительность болей варьирует от нескольких часов до недель и даже месяцев. Из диспептических симптомов чаще всего беспокоит тошнота. Нередко бывают отрыжка воздухом и рвота. Аппетит сохранен. Стул чаще нормальный, реже отмечается склонность к запорам.

Функциональные расстройства желудка сочетаются с другими функциональными симптомами: аэрофагией, чувством "кома" в горле, глоссодинией, синдромом раздраженной толстой кишки, половой слабостью, вегетососудистой дистонией, мигренью, парестезиями.

Функциональный демпинг-синдром характеризуется комплексом вегетативных и моторно-эвакуаторных нарушений при сохраненном (неоперированном) желудке. Чаще демпинг-синдром встречается у больных, перенесших резекцию желудка, но он может возникать и у лиц с интактным желудком на фоне язвенной болезни, хронического гастрита, хронического энтерита и при вегетативных дисфункциях. Симптоматика функционального демпинг-синдрома выражается в виде кризов с вегетативной симптоматикой (слабостью, головокружением, сердцебиением, потливостью).

Аэрофагия - функциональное заболевание желудка, основным проявлением которого являются чувство распирания, полноты, вздутия в подложечной области, громкая отрыжка воздухом, возникающая после приема пищи, а иногда и независимо от нее. Аэрофагия - нередко единственный симптом истерического невроза у молодых женщин. Привычная рвота также чаще наблюдается у молодых женщин и обусловлена нервно-рефлекторными нарушениями моторной функции желудка на вид, запах и вкус определенной пищи.

Пилороспазм - спастическое сокращение привратника, обычно встречающееся в детском возрасте или у лиц, страдающих неврозами. При этом появляются интенсивная боль в подложечной области, обильная рвота кислым содержимым желудка, при пальпации живота иногда удается пропальпировать спастически сокращенный привратник.