Вопрос 37. Жалобы больных при заболеваниях желудка и физикальные методы исследования

Различить заболевания желудка только на основании анамнеза бывает практически невозможно, так как клиническая симптоматика очень часто неспецифична.

Однако тщательный опрос с выяснением всех жалоб и сведений об этапах развития заболевания, а также установление факторов, способствовавших его прогрессированию, помогает врачу оптимизировать алгоритм дальнейшего диагностического поиска.

1. Боли

Одной из наиболее часто встречающихся жалоб при заболеваниях желудка является боль. Боль - неприятное, порой нестерпимое ощущение, возникающее при раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.

При анализе жалоб на боли в области желудка (или в подложечной области) необходимо систематизировать описание болевого синдрома:

начало и время возникновения боли (внезапные, постепенные, дневные или ночные);

продолжительность и характер боли (постоянные, режущие, тупые, дергающие, периодические, схваткообразные);

сезонность болей (осенью, весной);

локализация и иррадиация (в спину, под лопатку, за грудину и т. д.);

связь болей с приемом пищи;

эффективность снятия болевого синдрома при приеме антацидов, в том числе молока, натрия гидрокарбоната и спазмолитиков;

уменьшение боли после рвоты, применения тепловых процедур;

связь между болью и физическими нагрузками и психоэмоциональным стрессом.

Анализ болевого синдрома по этим параметрам позволяет ориентировочно предположить то или иное патологическое состояние.

Так при язве желудка и двенадцатиперстной кишки отмечаются "поздние" боли, часто ночные и голодные, то есть возникающие через 2 ч и более после еды и купирующиеся повторным приемом пищи. При язвенной болезни локализация боли носит точечный характер; как правило, она определяется в эпигастральной области, вблизи от средней линии живота. Сезонность болей (появление их весной и осенью) также типична для язвенного процесса.

При осложненных формах язвенной болезни, например, в случае перфорации язвы, боль становится интенсивной, "кинжальной", вначале на ограниченном участке, а затем разлитой (по всему животу), с характерными клиническими признаками перитонита. Приступообразные периодические боли в подложечной области являются следствием спазма мускулатуры привратника, а появление их после приема пищи сокогонного характера указывает на гиперацидное состояние функции желудка.

При хроническом гастрите боли носят ноющий характер, возникают сразу же после еды, особенно после жирной и жареной, успокаиваются после отрыжки воздухом и не имеют точной локализации.

При явлениях перигастрита (хроническом воспалении брюшины, покрывающей желудок и соседние органы брюшной полости) боли возникают постоянно, утрачивая связь со временем принятия пищи и ее характером. Болевой синдром при раке желудка не является ранним симптомом. При этом заболевании характерны короткий анамнез, отсутствие сезонности обострений и утрата связи болевого синдрома со временем приема и характером пищи. Отсутствует эффективность от лечения Н2-гистаминоблокаторами.