3. Изжога и отрыжка

Изжога - болезненное чувство жжения за грудиной у мечевидного отростка, встречающееся довольно часто при заболеваниях пищевода. Она обусловлена раздражением воспаленной слизистой оболочки пищевода желудочным или дуоденальным содержимым и в большинстве случаев бывает признаком рефлюкс-эзофагита. Изжога обычно возникает после еды, особенно после приема жирной и острой пищи, томатов, шоколада, алкоголя, а также после курения. Она может усиливаться в горизонтальном положении больного, при наклоне туловища вперед, метеоризме, подъеме тяжестей, ношении тугого пояса.

Отрыжка нередко наблюдается при хроническом эзофагите. Она может быть кислой, горькой или съеденной пищей. Механизм происхождения отрыжки - слабость кардиального сфинктера. Обычно отрыжка возникает через 10-20 мин после приема пищи, хотя некоторые больные могут искусственно вызывать ее или имитировать в кабинете врача. Отрыжка горьким бывает при дуоденогастральноэзофагеальной регургитации, кислая отрыжка возникает при гиперацидных состояниях желудка.

4. Регургитация и срыгивание

Регургитация (пищеводная рвота) представляет собой ретроградное поступление эзофагеального содержимого в полость рта без предшествующей тошноты и участия мышц передней брюшной стенки. Фактически пищеводная рвота - это пассивное вытекание пищеводного содержимого в полость рта. Рвотные массы состоят из непереваренной и неизмененной пищи, не содержат соляной кислоты. Обычно регургитация наблюдается при застойных эзофагитах (при дивертикулах пищевода, распадающемся раке). Пищеводная рвота может приводить к аспирации пищевых масс.

Срыгивание - возвращение части принятой пищи обратно в полость рта. Это происходит при расширении пищевода, когда пища застаивается в нем. Срыгивание иногда наблюдается у невропатов как привычное явление, а также отмечается в результате спазма кардии. Срыгивание, как правило, возникает после того, как больной съел достаточное количество пищи. Способствует этому наклон туловища вперед. Срыгивание может возникать и ночью ("симптом мокрой подушки").

Слюноотделение - обильное выделение слюны. Возникает в результате пищеводно-слюнного рефлекса. Часто встречается при эзофагите, рубцовых сужениях пищевода и раковом стенозе.

Запах изо рта - застойный симптом поражения пищевода и кардии. Гнилостный запах изо рта обусловлен раковой опухолью либо разложением пищевых масс при ахалазии кардии.

5. Кровотечение из пищевода

Кровотечение из пищевода обычно сопровождается спонтанным выбрасыванием изо рта алой крови. При пищеводной кровавой рвоте причиной кровотечения могут быть варикозные расширения вен, инородные тела, распад опухоли, язвенное поражение пищевода. Иногда возникает профузное кровотечение изо рта с относительно мало выраженной меленой. Кровотечение при этом начинается ночью или после обильной еды. Подобная картина возникает при раке кардии, разрывах слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода (синдром Меллори-Вейса), ущемлении параэзофагеальной грыжи, аневризме аорты, трахеоэзофагеальных свищах и др.

Повторяющиеся приступы икоты при поражении пищевода свидетельствуют о вовлечении в процесс диафрагмального нерва. Чаще это происходит при раке пищевода, но может быть при эзофагитах, ахалазии кардии, осложненных грыжах, склеродермической эзофагопатии.

Многие заболевания пищевода сопровождаются рядом второстепенных неспецифических симптомов, тесно связанных с основным заболеванием: гиперсаливацией, осиплостью голоса, поперхиванием или кашлем во время еды, тяжестью в груди, одышкой, общей слабостью, потерей аппетита, приступами ночного кашля, нервным тиком.