Вопрос 32. Жалобы больных при заболеваниях пищевода

1. Дисфагия

При опросе больного важно выяснить жалобы больного. При заболеваниях пищевода могут предъявляться жалобы на дисфагию. Дисфагия - расстройство любой фазы акта глотания или неприятные ощущения, испытываемые больным при прохождении пищи по пищеводу. Эти ощущения больной воспринимает как ощущение давления, распирания, переполнения, "кола" или "комка" за грудиной. Причинами, вызывающими дисфагию, могут быть функциональное (дискинетическое) или органическое поражения пищевода. Функциональная дисфагия носит пристуообразный характер, обусловлена эзофагеальной гипермоторной дискинезией и проявляется затруднением прохождения, главным образом, жидкой пищи. При парадоксальной дисфагии пассаж плотных продуктов нарушен в меньшей степени.

Органическое сужение пищевода развивается постепенно, прогрессирует при раке и рубцовых стенозах, вызывая постоянную дисфагию. Вначале затрудненно прохождение твердой, затем мягкой и, наконец, жидкой пищи. При распаде раковой опухоли проходимость пищевода может восстановиться почти полностью. При попадании в пищевод инородного тела либо при ожоге пищевода дисфагия появляется сразу. Она может возникнуть и при сдавлении пищевода извне. Внепищеводную дисфагию разделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю.

Верхнюю дисфагию вызывают заболевания щитовидной железы, лимфатических желез, мышц, позвоночника, многочисленные нарушения нервной регуляции функции рта, глотки, устья пищевода.

Средняя дисфагия экстраэзофагеального происхождения косвенно связана с патологией органов заднего средостения (сосудов, нервов, лимфатических узлов, сердца, плевры и т. д.).

Нижнюю экстраэзофагеальную дисфагию вызывают опухоли и кисты диафрагмы, грыжи диафрагмы, гепатомегалия, спленомегалия и другие состояния. Нередко дисфагия наблюдается у истерических личностей. Ощущаемый ими "комок в горле" объясняют нейрогенным спазмом циркуляторных мышц глотки и устья пищевода.

2. Боли

Боли наблюдаются при острых воспалениях слизистой оболочки пищевода (эзофагитах), ожогах и травмах. Обычно боли ощущаются на всем протяжении пищевода как во время акта глотания, так и вне его, могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, межлопаточную область, эпигастральную область. Боли могут быть постоянными или приступообразными. Приступообразный (спазматический) характер болей обычно сопутствует гипермоторной дискинезии пищевода, такие боли возникают во время еды или в стрессовых ситуациях.

У больных с ахалазией кардии боли могут возникать спонтанно, чаще ночью, они весьма интенсивны, длятся минутами или часами, иррадиируют в спину, вверх по пищеводу, в шею, в нижнюю челюсть.

При грыже пищеводного отверстия дисфагические боли могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и имитировать заболевания сердца.

При наличии пептического рефлюкс-эзофагита загрудинная боль появляется во время заброса желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Обычно это происходит при отрыжке, наклоне туловища вперед, переедании, в горизонтальном положении. Боли при хроническом эзофагите ослабевает после приема антацидов.