Вопрос 3. Общие принципы пальпации

1. Схема пальпации

Пальпация ("Palpatio" - ощупывание) - клинический метод исследования при помощи осязания с целью изучения физических свойств и чувствительности тканей и органов, топографических соотношений между ними и обнаружения некоторых функциональных состояний в организме (температуры кожи, пульсации сосудов, перистальтики кишечника).

Пальпация проводится примерно в той же последовательности, что и осмотр. При ощупывании любой части тела отмечают влажность или сухость кожных покровов, температуру, эластичность, упругость (тургор) кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц. При ощупывании обнаруживают лимфатические узлы, определяют их величину, консистенцию, подвижность и спаянность с окружающими тканями, болезненность. С помощью пальпации можно выявить форму и характер деформаций, наличие новообразований, ощутить сердечный и верхушечный толчки, определить дрожание и перистальтику.

В зависимости от цели и объема исследования пальпацию проводят различно, но всегда по определенной системе и правилам (их несоблюдение приводит к неясным, а иногда и ошибочным результатам), например, кожу или мышцы прощупывают, взяв их в складку для определения толщины, упругости, эластичности и прочих свойств.

Для определения температуры частей тела руки кладут плашмя на туловище и конечности, на симметричные суставы. Пальпаторно исследуют пульс, прижимая пальцы к коже над местом прохождения артерии, при этом определяют свойства артериальной стенки, характер и качество пульса.

Вопрос 4. Общие принципы перкуссии

1. Техника перкуссии

Перкуссия ("percussio" - выстукивание) - метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков. Выстукивание проводят молотком по пластинке (плессиметру), приложенной к телу или пальцем по пальцу - способ так называемой опосредованной перкуссии.

При перкуссии пальцем по пальцу согнутым 3-м пальцем правой руки постукивают по тыльной поверхности 2-й фаланги 3-го пальца левой руки, плотно приложенной к телу (пальце-пальцевая перкуссия). Удары пальцем следует производить движением только кисти, а не всего предплечья, не сгибая при этом пальца. Удары должны быть одинаковой силы, быстрые, короткие, направленные перпендикулярно надлежащему пальцу; постукивать нужно не очень сильно.

При непосредственной перкуссии удары производят мякотью кончика указательного пальца непосредственно по поверхности тела. Для того, чтобы удар был сильнее указательный палец сначала задерживается за край среднего пальца, а затем соскакивает с его боковой поверхности. Этот способ (перкуссия по Образцову) имеет преимущество: ударяющий палец получает ощущение степени сопротивления перкуторного участка.

по Образцову) имеет преимущество: ударяющий палец получает ощущение степени сопротивления перкуторного участка.

2. Понятие о топографической перкуссии

Топографическая перкуссия определяет границы органов, их величину и форму. Сравнительная перкуссия позволяет сравнить перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки, получить косвенное представление о морфологическом состоянии органов. Различают громкую перкуссию (с нормальной силой перукторного удара), а также тихую и тишайшую перкуссию (пороговую).

Для выявления глубоко расположенных в легких патологических очагов используют громкую перкуссию, поверхностно расположенных - тихую; ею определяют границы и размеры разных органов - легких, печени, сердца; для определения абсолютной тупости сердца используют тишайшую перкуссию. Для этого перкуссию ведут 3-м пальцем правой руки по поверхности согнутого во 2-й фаланге под прямым углом 3-го пальца левой руки, который устанавливается перпендикулярно поверхности грудной клетки, прилегая к ней только мякотью концевой фаланги (палец-плессиметр).

Звуки, получаемые при перкуссии, различаются по силе (ясности), высоте и оттенку. По силе отличают громкий (или ясный) и тихий (или тупой) звук; по высоте - высокий и низкий; по оттенку звука - тимпанический, нетимпанический и звук с металлическим оттенком.