Гемангиома кости

Частота - 0,8% всех опухолей скелета или 4,7% доброкачественных опухолей.

Излюбленная локализация - позвоночник, трубчатые и губчатые кости.

Поражаемый возраст - любой.

Клиника - бессимптомная или слабые боли. Выявляются при патологических переломах или при обследовании больных на остеохондроз.

Малигнизация возможна.

Лечение - рентгенрадиотерапия.

Остеогенная саркома.

Частота - 23,6% всех костных опухолей и 46,5% всех злокачественных опухолей.

Поражаемый возраст - 10-23 года, но наблюдаются и в других возрастных группах.

Излюбленная локализация - дистальный конец бедренной кости, большеберцовая, плечевая кости.

Чаще поражаются мужчины.

Клиническая картина - боль, быстрый рост, сосудистая сеть в области опухоли, при аускультации можно слышать шум над опухолью, местная температу ра повышена. Длительность течения - 6 месяцев - 2 года.

Рентгенологически - остеолитическая или остеопластическая формы “Козырек”, “спикулы”.

Лабораторные сдвиги - СОЭ нарастает до 30-50 и более мм/час, растет щелочная фосфатаза. Метастазирует чаще в легкие.

Лечение комплексное - хирургическое, медикаментозное. Прогноз неблагоприятный.

Саркома юинга

Поражает молодых.

Излюбленная локализация - бедренная кость.

Клиника - боль, припухлость, температура, лейкоцитоз.

Расположение центральное. Слоистость рентгеновской картины (“луковица”). Метастазы в течение 2 месяцев в лимфоузлы, легкие.

Лечение - рентгентерапия. Хирургическое лечение не предупреждает метастазирования.

Миелома (болезнь Рустицкого)

Опухоль костного мозга. Поражаемый возраст - пожилой.

Клиника - слабость, боли в конечностях, анемия.

Излюбленная локализация - кости черепа, позвоночник ,грудина, ребра, таз.

Варианты: миэлобластома, миэлоцитома, эритробластома, лимфоцитома, плазмоцитома.

Клиника: боли, припухлость, переломы, неврологические симптомы.

Лабораторные данные: гиперпротеинемия, гипоглобулинемия, белок Бенс-Джонса в моче, анемия, нейропения, лимфоцитоз, нейтрофилез.

Миэломноклеточная метаплазия костного мозга.

Уточняет диагноз - стернальная пункция.

На рентгенограммах - кистозные просветления иногда солитарного типа. Лечение паллиативное (сарколизин, стероидные гормоны и пр.).

Метастатические опухоли

Множественные и изолированные. В скелет метастазируют рак молочной железы, гипернефрома, рак простаты, щитовидной железы и пр. Лечение симптоматическое.

Методы современной диагностики

Рентгеновское исследование

Радиоизотопная диагностика

Компьютерная томография

ЯМР-томография

Лабораторная диагностика:

при доброкачественных опухолях сдвиги незначительные и нехарактерные;

при злокачественных - РОЭ, гипохромная анемия, изменения альбумин-глобулинового индекса, изменения активности щелочной и кислой фосфотаз, увеличение сиаловых кислот, СРБ, ДФА-реакции, мукопротеидов, гексозаминов.

Костно-мозговая пункция и трепанбиопсия подвздошной кости.

Термография.

Закрытая биопсия (дрель-биопсия, трепан-биопсия, хирургическая биопсия).

Цитологическая диагностика опухолей.

Ангиография.

Остеохондропатии

Остеохондропатии - это асептический некроз губчатой кости, протекающий хронически и дающий своеобразные осложнения (микропереломы). Остеохондропатии являются результатом местных расстройств микроциркуляции и трофического обеспечения.

Этиология - нарушение микроциркуляции с последующим аваскулярным некрозом эпифизов и апофизов.

Стадии течения:

асептический некроз

стадия импрессии или ложного склероза

стадия рассасывания или ложной фрагментации

стадия репарации

стадия исходов или остаточных явлений.

Формы:

Болезнь Легг-Кальве-Пертеса - остеохондропатия головки бедра.

Асептический некроз головки бедренной кости. Чаще болеют мальчики в возрасте от 3 до 14 лет.

Клиника:

нарушение движений в тазобедренном суставе; хромота ( обычно односторонняя); ограничение отведения и внутренней ротации в тазобедренном суставе; сгибание и разгибание не нарушены.

Лечение симптоматическое.

Болезнь Левена - остеохондропатия надколенника,Болезнь Кенига - рассекающий остеохондроз медиального мыщелка бедра,

Болезнь Осгуд-Шлаттера - остеохондропатия бугристости большеберцовой кости,

Болезнь Келлера I - остеохондропатия ладьевидной кости стопы,

Болезнь Келлера II - остеохондропатия головки П или Ш плюсневых костей,

Болезнь Гаглунд - Севера - остеохондропатия пяточного бугра,

Болезнь Кальве - остеохондропатия тел позвонков,

Болезнь Шоерман-Мау - остеохондропатия апофизов тел позвонков,

Болезнь Кинбека - остеохондропатия полулунных костей кистей рук,

Болезнь Кюммеля - травматический спондилит.

Принципы лечения.

Прогноз.