13. Олб: Костно-мозговая форма. Клиника в период восстановления

Начало:

зависит от степени тяжести ОЛБ.

Продолжительность:

от нескольких месяцев до года.

Основные клинические проявления.

• Начало периода восстановления характеризуется нормализацией показателей кроветворения. В периферической крови быстро увеличивается число нейтрофилов, сопровождающееся выраженным сдвигом формулы влево до миелоцитов и промиелоцитов, нарастает количество тромбоцитов, ретикулоцитов и лимфоцитов. В костном мозге происходит бурная регенерация: повышение содержания молодых форм клеток, числа митозов клеток миелоидного и эритроидного рядов.

• В клиническом плане период восстановления характеризуется нормализацией температуры, улучшением самочувствия, появлением аппетита, прекращением кровоточивости, исчезновением признаков инфекционнонекротических осложнений. Уменьшаются симптомы поражения нервной системы, стабилизируются показатели гемодинамики, нормализуются функции других органов и систем. Следует отметить, что восстановление измененных функций идет медленно, в течение длительного времени сохраняются такие проявления, как астенический синдром различной степени выраженности, лабильность гематологических показателей, нарушения состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, ряд обменно-трофических расстройств. Эти явления обозначаются как ближайшие последствия ОЛБ. К отдаленным последствиям, проявляющимся через многие годы, относится возникновение катаракт, опухолевых заболеваний, лейкозов, генетических нарушений. Последние наблюдаются у потомства облученных. Степень выраженности ближайших и отдаленных последствий ОЛБ нарастает по мере увеличения дозы облучения.

14. Степени тяжести костно-мозговой формы олб

Степени тяжести ОЛБ:

1. Легкая

2. Средняя

3. Тяжелая

4. Крайне тяжелая.

Периоды заболевания.

1. Начальный (общей первичной реакции).

2. Скрытый (относитель ного благополучия.

3. Разгара.

Степень тяжести костномозговой формы ОЛБ зависит от величины поглощенной дозы.

Таблица 14.1. Диагностика степени тяжести ОЛБ в начальном периоде

Показатель	Степень тяжести ОЛБ
	I	II	III	IV
Доза, Гр	1-2	2-4	4-6	6-10
Рвота	Через 2 ч и более, однократная	Через 1-2 часа, повторная	Через 0.5 –1 ч, многократная	Через 5-20 минут, неукротимая
Общая слабость	Легкая	Умеренная	Выраженная	Резко выраженная
Температура тела	Норма	Норма или субфебрильн.	Субфебрильн.	Фебрильная
Головная боль	Кратковременная	Небольшая	Выраженная	Упорная, сильная
Сознание	Ясное	Ясное	Ясное	Спутанное
Гиперемия кожи и инъекция склер	Нет	Слабая, преходящая	Умеренная	Выраженная
Продолжительность	Часы	1 сутки	2 сут.	Более 2-3 сут.

Таблица 14.2. Диагностика степени тяжести ОЛБ в скрытом периоде

Показатель	Степень тяжести ОЛБ
	I	II	III	IV
Эпиляция (время начала)	Не выражена	На 12-20 сутки	На 10-20 сутки	На 7-10 сутки
Лейкоциты (8-9 сут)	4-3	2,9-2	1,9-0,5	0,5
Лимфоциты (3-6 сут)	1,6-0,6	0,5-0,3	0,2-0,1	0,1
Продолжительность (сутки)	30	15-25	8-17	нет или 6 суток

Таблица 14.3. Диагностика степени тяжести ОЛБ в периоде разгара

Показатель	Степень тяжести ОЛБ
	I	II	III	IV
Клинические проявления	Астенизация	Инфекционные осложнения, кровоточивость, эпиляция	Лихорадка, интоксикация, кишечный синдром, гипотония
Лейкоциты	3-1,5	1,5-0,5	0,5-0,1	Меньше 0,1 или не успевает развиться
Тромбоциты	100-60	50-30	30	20 или не успевает развиться
Агранулоцитоз	Нет	20-30 сут.	8-20 сут.	6-8 сут.
Тромбоци-топения (Т < 40 х109 /л) сроки начала	25-28 сут.	17-24 сут.	10-16 сут.	до 10 сут.
СОЭ (мм/час)	10-25	25-40	40-80	60-80