- •2. Виды ионизирующих излучений и их характеристика. Единицы измерения ионизирующих излучений
- •2.1. Виды ионизирующих излучений
- •2.2. Единицы измерения ионизирующих излучений
- •2.3. Дозы и их виды
- •3. Биологическое действие ионизирующих излучений и патогенез радиационных поражений
- •3.1. Закономерности воздействия ионизирующих излучений на организм человека
- •3.4. Патогенез радиационных поражений (общая схема и отдельные элементы)
- •4. Классификация острых радиационных поражений. Определение острой лучевой болезни
- •4.1. Клиническое течение лучевого поражения определяется
- •4.2. Основные формы радиационных поражений
- •4.3. Определение острой лучевой болезни
- •4.4. Общая структура острой лучевой болезни от внешнего облучения
- •5. Олб. Гематологический синдром. Патогенез, клиника и лечение
- •7. Олб. Синдром инфекционных осложнений. Патогенез, клиника и лечение
- •8. Олб. Гастроинтестинальный синдром. Патогенез, клиника и лечение
- •8.2. Гастроинтестинальный синдром как проявление радиационного гастроэнтерита
- •8.3. Гастроинтестинальный синдром как проявление гастроэнтероколита (токсико-септического и геморрагического)
- •9. Олб. Астеногиподинамический синдром и синдром общей токсемии. Патогенез, клиника и лечение
- •10. Олб: Костно-мозговая форма. Клиника начального периода (общей первичной реакции)
- •11. Олб: Костно-мозговая форма. Клиника скрытого периода (относительного клинического благополучия)
- •12. Олб: Костно-мозговая форма. Клиника в период разгара
- •13. Олб: Костно-мозговая форма. Клиника в период восстановления
- •14. Степени тяжести костно-мозговой формы олб
- •15. Клиническая картина острейших форм лучевой болезни: кишечной, сосудисто-токсемической, церебральной
- •18. Комбинированные радиационные поражения: определение, периоды. Синдром взаимного отягощения
- •19. Основные принципы лечения олб и комбинированных радиационных поражений
- •19.1. Основные принципы лечения олб
- •Лечение олб во всех случаях должно быть комплексным.
- •19.2. Основные принципы лечения комбинированных радиационных поражений
- •20. Классификация висцеральной патологии при травме
- •Изменения, патогенетически связанные с травмой
- •Изменения, не имеющие патогенетической связи с травмой
- •21. Характеристика основных общих синдромов при травме
- •22. Поражение легких при огнестрельной травме
- •Первичные
- •Вторичные.
- •26.1. Патогенез синдрома длительного сдавления
- •26.2. Клиническое течение синдрома длительного сдавления
- •27. Понятие о современной системе этапного лечения с эвакуацией. Виды медицинской помощи
- •28. Неотложная терапевтическая помощь на этапах медицинской эвакуации. Основные синдромы и состояния, требующие мероприятий интенсивной терапии и реанимации. Основные группы мероприятий
- •29. Оказание неотложной терапевтической помощи при пневмотораксе
- •30. Роль терапевта в лечении хирургических больных. Функциональные обязанности терапевта хирургического госпиталя
12. Олб: Костно-мозговая форма. Клиника в период разгара
Начало.
Зависит от степени тяжести ОЛБ.
Продолжительность.
От одной до трех недель.
Основные клинические проявления.
Клиническая картина периода разгара ОЛБ складывается из ряда синдромов:
Гематологический синдром.
Геморрагический синдром.
Синдром инфекционных осложнений.
Гастроинтестинальный синдром.
Астеногиподинамический синдром.
Синдром общей токсемии.
Основной клинико-гематологический (гематологический) синдром заболевания проявляется в легких случаях умеренно выраженной лейко-тромбоцитопенией, а при тяжелых поражениях — панцитопенией с агранулоцитозом, резкой тромбоцитопенией и развитием сопутствующих инфекционнонекротических осложнений, кровоточивости, анемии, глубоких трофических нарушений, а также облысением.
Состояние больного в период разгара ОЛБ, особенно при тяжелых формах, резко ухудшается: внезапно повышается температура тела (по времени совпадает с агранулоцитозом); температурная кривая может носить характер гектической или интермиттирующей. Быстро нарастает общая слабость вплоть до адинамии, исчезает аппетит, вновь возникает тошнота, рвота, появляются бессонница, профузная потливость, боли в животе, диарея. Больной вял, угнетен, с трудом отвечает на вопросы. В тяжелых случаях может быть затемнение сознания.
Пульс учащен, сердце увеличено в размерах, тоны становятся глухими, на верхушке выслушивается систолический шум. Артериальное давление имеет тенденцию к понижению. На ЭКГ выявляются изменения, свойственные диффузному поражению миокарда.
В периферической крови определяется лейкопения (до 0.1х109 ,/л), агранулоцитоз, абсолютная лимфопения, тромбоцитопения (до 5-10-15х109 /л). К концу периода появляется и прогрессирует анемия. Кроме количественных изменений, в периоде разгара всегда наблюдаются качественные изменения лейкоцитов (токсическая зернистость нейтрофилов, гигантские гиперсегментированные нейтрофилы, двуядерные лимфоциты и др.).
Развитие агранулоцитоза, уменьшение числа лимфоцитов, являющихся иммунокомпетентными клетками, нарушения их функции (снижение фагоцитарной активности, снижение способности-синтезировать иммуноглобулины) приводят к глубокому угнетению иммунологической защиты организма и присоединению инфекционных осложнений. У больных ОЛБ они могут быть обусловлены как экзогенной инфекцией, так и активацией эндогенной микрофлоры, приобретающей в этих условиях вирулентность. Входными воротами, местом наименьшего сопротивления и плацдармом для дальнейшего развития инфекции служат поражения кожи, слизистых оболочек полости рта, кишечника, верхних дыхательных путей, миндалин, органов мочеотделения. Очень часто к ОЛБ присоединяется пневмония, нередко возникают такие осложнения, как септические состояния, язвенно-некротические ангины, гнойные бронхиты, отиты и др. У больных ОЛБ следует ожидать более тяжелое течение всех инфекционных осложнений и снижение эффективности антибактериальной терапии.
Характерным для клинической картины ОЛБ периода разгара является возникновение геморрагического синдрома, проявления которого весьма разнообразны. При поражениях средней тяжести геморрагический синдром проявляется чаще в виде кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки, особенно в местах травм, даже незначительных. В тяжелых случаях наблюдаются массивные кровоизлияния, в том I числе и во внутренние органы, и кровотечения (носовые, десневые. желудочно-кишечные, маточные, почечные и др.).
Существенное значение в формировании клинической картины периода разгара имеет поражение органов пищеварения и прежде всего тонкого кишечника. В патогенезе кишечного синдрома ОЛБ основное значение придается поражению эпителия тонкого кишечника, повышению проницаемости кишечной стенки, угнетению фер-ментоотделения в желудке и кишечнике, нарушению их моторной функции, снижению устойчивости слизистой оболочки тонкой кишки к действию ферментов поджелудочной железы, развитию инфекции на фоне агранулоцитоза и снижения иммунитета. Эти изменения приводят к нарушению переваривания и всасывания пищи, потере электролитов, возникновению феномена сброса углеводных и белковых компонентов плазмы в просвет кишечника, интоксикации. Кишечный синдром при тяжелых поражениях развивается на второй неделе заболевания. Клиническая картина складывается из явлений гастроэнтерита: нарушения аппетита, тошноты, рвоты, вздутия живота, профузного поноса. Возможно развитие перфорации тонкой кишки, механической непроходимости за счет инвагинации и отека слизистой оболочки, интоксикации в связи с изменением вирулентности кишечной флоры.
При неврологическом исследовании отмечаются выраженная заторможенность больных, астенизация, анизорефлексия, понижение сухожильных и периостальных рефлексов. В тяжелых случаях появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, органического повреждения нервной системы.
Значительно изменяется функция эндокринных желез в сторону снижения их активности. Нарушается течение обменных процессов, следствием чего является резкое похудание.