27. Понятие о современной системе этапного лечения с эвакуацией. Виды медицинской помощи

Современные требования к лечебно-эвакуационному обеспечению войск тесно перекликаются с современными требованиями к организации терапевтической помощи, поскольку доля терапевтической патологии очень высокая. Их нужно рассматривать для условий военного и мирного времени как для армии, так и для населения.

Во время войны оказание медицинской помощи пораженным проводится на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Сущность ее — сочетание процесса оказания медицинской помощи и лечения пораженных с эвакуацией.

Виды медицинской помощи пораженным во время войны:

1. первая медицинская

2. доврачебная (фельдшерская)

3. первая врачебная

4. квалифицированная

5. специализированная

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения.

• Первая медицинская помощь.

• Первая врачебная помощь.

• Специализированная медицинская помощь.

Медицинская эвакуация — это совокупность мероприятий по выносу и вывозу пораженных с поля боя и очагов массовых санитарных потерь, их доставке на медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного оказания медицинской помощи и лечения.

Этапы медицинской эвакуации — это медицинские пункты и военные полевые лечебные учреждения, развернутые на путях медицинской эвакуации для оказания определенного вида медицинской помощи пораженным и их лечения.

Объем медицинской помощи — это совокупность выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации лечебно-профилактических мероприятий при оказании медицинской помощи пораженным.

В современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск и населения особое значение имеет преемственность и последовательность лечебно-профилактических мероприятий — соблюдения единых принципов лечения пораженных и последовательное наращивание объема и видов лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Это достигается путем соблюдения научно обоснованного единства взглядов на причины и механизмы развития поражений, методы их профилактики, диагностики и лечения, а также четким ведением медицинской документации.

Очень важна своевременность оказания медицинской помощи и ее полнота в зависимости от потребности. Это может быть достигнуто хорошей организацией непрерывного розыска, выноса и вывоза пораженных с поля боя и из очагов массовых санитарных потерь. Быстрейшей их доставкой на этапы медицинской эвакуации, должной медицинской сортировкой пораженных, использование рациональных форм организации работы этапов медицинской эвакуации, например использованием бригадных методов, маневром силами, средствами и объемом медицинской помощи в зависимости от боевой и медицинской обстановки.

28. Неотложная терапевтическая помощь на этапах медицинской эвакуации. Основные синдромы и состояния, требующие мероприятий интенсивной терапии и реанимации. Основные группы мероприятий

Следует различать понятия неотложная медицинская помощь и неотложная терапевтическая помощь.

Неотложная медицинская помощь — это совокупность лечебных мероприятий, проводимых по жизненным показаниям, то есть либо с целью устранения или уменьшения развившихся тяжелых нарушений функций жизненно важных органов, либо с целью предупреждения возникновения опасных, т. е. угрожающих жизни осложнений. Мероприятия неотложной помощи являются составной частью всех видов медицинской помощи — первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной. В соответствии с профилем клинических дисциплин различают: неотложную терапевтическую, неотложную хирургическую, неотложную психо-неврологическую помощь и др..

Неотложная терапевтическая помощь — помощь, оказываемая врачом терапевтом с использованием специального оснащения. Она начинается в медико-санитарном батальоне или отдельном медицинском отряде. Однако первая врачебная помощь, т. е. оказываемая на медицинском пункте полка, может включать некоторые важные ее элементы.

Неотложные или угрожающие жизни (критические) состояния могут быть основным проявлением (синдромом) острого заболевания или осложнением длительно протекающего хронического заболевания. Поскольку этиологическое и даже нозологическое распознавание критического состояния часто бывает затруднительным, практически наиболее важным является умение установить основные его формы. Подобный синдромологический принцип диагностики, т. е. диагноз состояния и синдромов в острой клинике внутренних болезней, наиболее реален и он связан главным образом с использованием основных физических методов исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерения АД), особенно в полевых условиях.

Основной задачей мероприятий неотложной терапевтической помощи является восстановление и поддержание на должном уровне функции органов и систем жизнеобеспечения, а также предупреждение тяжелых осложнений.

Основные направления действий:

1. восстановление дыхания,

2. восстановление кровообращения,

3. восстановление внутренней среды организма, путем удаления и нейтрализации не всосавшихся и циркулирующих эндо- и экзогенных ядов, коррекции тяжелых нарушений водно — электролитного и др. видов обменов, нормализации кислотно — щелочного состояния,

4. восстановление функции центральной нервной системы,

5. восстановление и поддержание функции печени и почек.

Меры неотложной терапевтической помощи могут быть схематически сгруппированы в некоторые типовые группы мероприятий:

1. восстановление проходимости дыхательных путей (аспирация слизи, удаление инородных тел, устранение бронхоспазма и т. д.),

2. искусственная вентиляция легких,

3. восстановление и поддержание сердечной деятельности (прямой и непрямой массаж сердца, элетроимпульсная терапия, инфузионная терапия, введение вазоактивных препаратов, сердечных гликозидов),

4. антидотная терапия (поражения фосфорорганическими веществами),

5. устранение болевого синдрома,

6. оксигенотерапия.

Первоочередными безусловно являются меры направленные на восстановление дыхания и кровообращения, но конкретный порядок и содержание мер неотложной помощи определяются особенностями развившегося критического состояния.

Основные синдромы и состояния, приводящие к необходимости проводить мероприятия интенсивной терапии и реанимации:

• острая дыхательная недостаточность,

• сердечная недостаточность,

• отек легких,

• острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс),

• острая почечная недостаточность,

• почечная эклампсия,

• острая печеночная недостаточность,

• судорожный синдром и синдром психомоторного возбуждения,

• шок (травматический, геморрагический, ожоговый, септический, анафилактический и др.),

• синдром внутреннего кровотечения (легочного, желудочно-кишечного), острый анемический синдром,

• острый живот, синдром пареза желудочно-кишечного тракта,

• коматозное состояние,

• острое отравление химической этиологии известным или неизвестным ядом.