22. Поражение легких при огнестрельной травме

Классификация по Н. С. Молчанову

1. Первичные

1. Пульмонит.

2. Плеврит, пневмоторакс, (гемоторакс, гемопневмоторакс).

3. Кровоизлияние в легкие.

2. Вторичные.

1. Пневмония.

2. Нагноительные заболевания легких.

Первичные изменения — пульмонит, плеврит, пневмоторакс, (гемоторакс, гемопневмоторакс), кровоизлияние в легкое.

Вторичные — это главным образом пневмонии и нагноительные заболевания легких. Вторичные пневмонии развиваются при ранениях черепа в 17,5 % случаев, при ранениях груди — в 18 %, при ранениях живота — в 35,8 %.

Клинические проявления кровоизлияния в легкие: кровохарканье, боли в груди, кашель, лихорадка, рентгенологически — затемнение в легких, в последующем возможно развитие пневмонии, гемоатарационного ателектаза и даже нагноений — абсцесса или гангрены легкого.

23. Поражения сердечно-сосудистой системы при огнестрельном ранении

1. Первичные (травматические):

1. непосредственные последствия ранения сердца,

2. механические повреждения (сотрясение, ушиб, разрыв сердца, травматический инфаркт),

3. последствия ранений и повреждений — стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит, травматические пороки сердца.

2. Вторичные:

1. гипертензивный синдром,

2. миокардиодистрофия,

3. функциональные коронарные нарушения,

4. воспалительные процессы — миокардит, эндокардит, перикардит и т. д.

3. Интеркуррентные:

1. преходящая гипертензия,

2. послеоперационные кардиальные осложнения.

24. Патология системы пищеварения и почек у раненых

24.1. Поражения системы пищеварения у раненых

1. Гастрит.

2. Язвенная болезнь (обострения обычно в первые 10 дней от ранения).

3. Колиты.

4. Гепатиты. Могут быть признаками раневого сепсиса.

В основе их развития инфекционно-токсические и обменные нарушения.

24.2. Патология почек у раненых.

Частота болезней почек у раненых в годы Великой Отечественной войны и войны США во Вьетнаме составила около 15 %.

Частота конкретных форм патологии почек зависит от особенностей раны, также от частоты септических осложнений. При их большой частоте развиваются апостематозный нефрит, гнойный пиелонефрит с исходом в уросепсис, амилоидоз.

1. Связанные с травмой

1. Первичные

1. Ушиб

2. Сотрясение

3. Ранение

2. Вторичные

1. Нефрит (токсический, септический)

2. Пиелонефрит

3. Амилоидоз

2. Не связанные с травмой

1. Нефрит

2. Поликистоз

3. Опухоли

4. МКБ

5. пиелонефрит

24.3. Патология системы кроветворения у раненых.

• Развитие острых постгеморрагических анемий.

• Поздние анемии, особенно при развитии раневого сепсиса (гипорегенераторная миелотоксическая анемия).

• Лейкоцитоз: в ранние сроки нервно-рефлекторного характера, в поздние — как отражение напряженности инфекционного процесса.

25. Синдром длительного сдавления: классификация Э. А. Нечаева, Г. Г. Савицкого

1. Вид компрессии:

1. раздавливание;

2. сдавление прямое;

3. сдавление позиционное.

2. Локализация (грудь, живот, таз, кисть, предплечье, стопа, голень, бедро).

3. Сочетание повреждений мягких тканей:

1. с повреждением внутренних органов;

2. с повреждением костей, суставов;

3. с повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.

4. Осложнения:

1. ишемия конечности (компенсированная, некомпенсированная, необратимая);

2. со стороны внутренних органов и систем (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, жировая эмболия и др.);

3. гнойно-септические.

5. Степени тяжести: легкая 3-4 ч, средняя 5-6 ч, тяжелая 7-8 ч, крайне тяжелая >8.

6. Периоды компрессии: ранний 1-2 дня, промежуточный 3-12, поздний 1-4 нед, отдаленных последствий.

7. Комбинация:

1. с ожогами, отморожениями;

2. с лучевой болезнью;

3. с отравляющими веществами и др.

26. Патогенез и клиника синдрома длительного сдавления

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ — это специфическое патологическое состояние, развивающееся после извлечения пострадавшего из завалов при разрушении зданий и сооружений.

Синонимы:

• Синдром длительного раздавливания.

• Травматический токсикоз.

• Краш-синдром (синдром разможжения).

• Миоренальный синдром.

• Травматическая миоглобинурия.

Клинико-патогенетическая сущность синдрома длительного сдавления состоит в том, что при освобождении конечности от сдавления в общий кроваток поступает большое количество токсических продуктов нарушения обменов и распада тканей (эндотоксикоз), возобновляется поток патологических болевых импульсов по освобожденным от сдавления нервным стволам, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, затем и острая почечная недостаточность с очень высоким летальным исходом, а у выживших — местные и общие гнойные осложнения и нарушение функции сдавленной конечности.