Задача № 13
Больной Д., 57 лет, поступил с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,5°С, познабливание, сухость во рту, жажду, головную боль, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость.
В течение многих лет страдает мочекаменной болезнью (коралловидные камни обеих почек). Последнее время самочувствие ухудшилось: начала повышаться температура тела, усилилась слабость, головная боль. Госпитализирован.
Объективно: состояние средней тяжести, бледен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона во втором м/р справа, ЧСС – 92 в мин., АД – 180/100 мм.рт.ст. Язык обложен у корня белым налетом, суховат. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Общ.ан.крови: Эритр. – 3, 2х1012/л, Нв – 88 г/л, Ле – 8,6х109 /л, СОЭ - 20 мм/час.
Общ.ан.мочи: уд.вес – 1015, реакция мочи щелочная, белок= 0,066 г/л, Эр.= 4-5 в п/зр., Ле= 30-40 в п/зр,
Выделите основные синдромы, определите ведущий.
Обоснуйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования и проведите дифференциальный диагноз.
Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
Назначьте индивидуальную терапию.
Диспансерное наблюдение больного.
Задача 14
Больная Н., 43 лет. Считает себя больной в течение 5 лет, когда появились головные боли и слабость в нижних конечностях. При обследовании в поликлинике были обнаружены повышенные цифры АД до 200/120 мм рт ст. Лечилась по поводу гипертонической болезни. В последующем присоединились жажда, повышенное мочеотделение, мышечная слабость, которая особенно нарастала в холодный период года, когда больная с трудом передвигалась и писала.
Объективно: правильного телосложения. Кожа чистая. Левая граница сердца расширена на 2 см. Тоны сердца ясные, акцент II тона над аортой. Пульс 84 в минуту. АД 170/90 мм рт ст.
Общий анализ крови без патологии. Калий плазмы – 2,2 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес 1008, белок отр., лейкоциты 2-3 в п/зр. Ночной диурез преобладает над дневным.
1.Выделите синдромы.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Назначьте лечение.
Задача № 15
Больной Л., 19 лет. Жалобы на одышку и сердцебиения при ходьбе. В детстве неоднократно болел воспалением легких.
Об-но: состояние удовлетворительное. Умеренный диффузный цианоз. Пульс 80 в мин., ритмичный. АД-110/80 мм.рт.ст. Во III,IV м/р слева у грудины выслушивается систолический шум. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена.
Ro- грамма грудной клетки: легочной рисунок усилен за счет артериального русла.
Общий анализ крови:Нв-120г/л; Эр.-5,0х1012 л; Ле-4,6х109л; СОЭ-6 ммчас;
1.Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Составьте план обследования и проведите диф. диагноз.
4.Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
5.Назначьте индивидуальную терапию.
6.Диспансерное наблюдение больного.
Задача № 16
Больной М., 28 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку при ходьбе, перебои в работе сердца, сердцебиения, не связанные с физической нагрузкой. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Данные жалобы в течение недели. За 2 недели до этого перенесла грипп, сопровождающийся высокой температурой.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы повышенной влажности. Пульс 116 в мин., периодически выпадение пульса. Тоны сердца приглушены, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум. АД-95/60 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена. На ЭКГ – желудочковая экстрасистолия.
Общий анализ крови: Эр.-4,3х1012 л; Нв-130гл; Ле-6,0х109л; СОЭ-30 ммчас.
1.Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Составьте план обследования и проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
5.Назначьте индивидуальную терапию.
6.Диспансерное наблюдение больного.
Задача № 17
Больной К., 44 года. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьбе), тяжесть в правом подреберье. Перебои в работе сердца, отеки на ногах.
Считает себя больным в течение года, когда появилась одышка. Последние полгода – отеки на ногах, перебои в работе сердца. Ранее ни чем не болел.
Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Пульс-98 в мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке и у основания мечевидного отростка – систолический шум. АД-100/80 мм.рт.ст. ЧДД-28 в мин. дыхание жесткое, в нижних отделах незвучная крепитация. Печень +6,0 см ниже правого края реберной дуги. Отеки стоп и голеней.
Общий анализ крови: Эр.-4,7х1012 л; Нв-130гл; Ле-5,6х109 /л;
СОЭ-10 мм/час. СРП (отр).
ЭХОКС: ЛП-50 мм; ЛЖ-63 мм; ЗСЛЖ=МЖП=10 мм; ФВ-38%.
1.Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Составьте план обследования и проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
5.Назначьте индивидуальную терапию.
6.Диспансерное наблюдение больного.
Задача № 18
Больной А., 36 лет, поступил в клинику с приступом внезапно возникшей резкой боли в грудной клетке, ощущением нехватки воздуха и резкой слабостью.
Анамнез: 6 лет назад у больного выявлен митральный порок сердца. Последние 1,5 месяца определяется нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий. Была проведена дефибрилляция. На 2-й день, на фоне восстановленного ритма, возникли вышеописанные жалобы.
Об-но: состояние тяжелое. Ортопноэ, ЧДД-32 в мин. Диффузный цианоз. Шейные вены набухшие. В легких дыхание везикулярное, слева ниже угла лопатки ослабленное, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, перкуторный звук притуплен.
Тоны сердца ритмичные. Акцент II тона на легочной артерии, ритм галопа. АД-80/60 мм.рт.ст. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. Печень +2см из-под края реберной дуги.
Общий анализ крови: Ле-5,6х109 /л; Э-2; П-7; СОЭ-30мм/час;ЛДГ-12ммоль/л; КФК –29ед; ЦВД –240 мм/водного столба
1.Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Составьте план обследования и проведите диф. диагноз.
4.Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
5.Назначьте индивидуальную терапию.
6.Диспансерное наблюдение больного.
Задача № 19
Больной В., 20 лет. Жалобы на быструю утомляемость, одышку при обычной ходьбе.
Данные жалобы в течение последних 5 лет. В детстве отмечает частые ОРЗ.
Об-но: состояние средней тяжести. Пульс –92 уд. в мин., ритмичный. При аускультации II-III м/р слева выслушивается систолодиастолический шум.
АД – 110/60мм.рт.ст. Дыхание жесткое, в нижних отделах выслушивается незвучная крепитация. Печень +3см ниже края реберной дуги. Отеки стоп.
1.Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Составьте план обследования и проведите диф. диагноз.
4.Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
5.Назначьте индивидуальную терапию.
6.Диспансерное наблюдение больного.
Задача № 20
Больной Н., 25 лет. Жалобы на одышку при быстрой ходьбе. Одышка беспокоит в течение 7-10 лет. Ранее ничем не болел.
Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс –84 в мин., ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Во II м/р слева определяется систолическое дрожание, там II тон ослаблен, выслушивается систолический шум. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена.
Общий анализ крови: Эр.-5,2х1012л; Нв-124гл; Ле-5,6х109л; СОЭ-4мм/час.
1.Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Составьте план обследования и проведите диф. диагноз.
4.Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
5.Назначьте индивидуальную терапию.
6.Диспансерное наблюдение больного.
Задача № 21
Больной М., 39 лет. Жалобы на одышку, возникающую при ходьбе, перебои в работе сердца, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки, постоянные, не снимаются приемом нитроглицерина, усиливающиеся при ходьбе, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, повышение температуры до субфебрильных цифр.
Считает себя больным в течение последних 2-х недель (до этого был здоров), когда без видимой причины появилась одышка, далее присоединились перебои в работе сердца, кашель, отеки на ногах, температура поднялась до субфебрильных цифр.
Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. Пульс –108 уд.в мин., аритмичный. Тоны сердца приглушены, на верхушке и у основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум. ЧСС-124 в мин. АД – 90/60 мм.рт.ст. ЧДД –28 в мин. Дыхание жесткое, в нижних отделах крепитация. Печень +6см, край ровный, закругленный. Отеки голеней и стоп.
Общий анализ крови: Эр.-4,0х1012 л; Нв-120 гл; Ле-5,2х109л; СОЭ-30 мм/час.
СРБ 17 мг/мл. Общий белок сыворотки – 68 г/л; альбумины –51%; глобулины –49%; 1-4,2%; 2-8,3%; -13,6%; -24%.
1.Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Составьте план обследования и проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
5.Назначьте индивидуальную терапию.
6.Диспансерное наблюдение больного.
Задача № 22
Больная В., 52 года. Жалобы на одышку при обычной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах.
Одышка беспокоит в течение полугода. Тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах – в течение месяца. Ранее ни чем не болела.
Объективно: Диффузный цианоз и одутловатость лица и шеи. Набухшие шейные вены. Пульс –104 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 80/60 мм.рт.ст. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы абсолютной тупости не определяются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень +4,0 см, край ровный, мягкий, закруглен. На ногах отеки.
На ЭКГ признаки электрической альтернации.
Рентгенография сердца: 3-4 дуги не дифференцируются. Пульсация по контуру отсутствует.
Общий анализ крови: Эр.-4,6х1012 л; Нв-136гл; Ле-11,2х109л; Э-2%; П-56%; С-18%; Л-42%; М-1%; СОЭ-40 мм/час.
СРБ – 27 мг/мл.
1.Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Составьте план обследования и проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
5.Назначьте индивидуальную терапию.
6.Диспансерное наблюдение больного.
Задача № 23
Больной К., 22 года. Жалобы на одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе, быструю утомляемость. В детстве частые ОРЗ, дважды болел пневмонией.
Объективно: состояние удовлетворительное, умеренная бледность кожных покровов. Пульс –84 уд. в мин., ритмичный. Во II-III м/р слева выслушивается систолический шум, акцент второго тона.
АД –110/80мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена.
Ro-грамма грудной клетки: усиление легочного артериального рисунка, «пульсация» корней легких.
Общий анализ крови: Эр.-4,6х1012 л; Нв-112 гл; Ле-5,6х109л; СОЭ-4мм/час.
1.Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2.Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.
3.Составьте план обследования.
4.Назначьте индивидуальную терапию.
6.Диспансерное наблюдение больного.
Задача № 24
Больной К., 36 лет. Жалобы на сжимающие загрудинные боли, возникающие при ходьбе на расстоянии до 500 метров, проходят самостоятельно в течение 2-х минут после остановки. Перебои в работе сердца, сердцебиение. Одышка при быстрой ходьбе.
Считает себя больным в течение полугода, когда появились вышеуказанные жалобы.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 82 в мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, во II м/р справа выслушивается систолический шум.
АД-130/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена.
Общий анализ крови: Эр.-4,7х1012 л; Нв-126гл; Ле-5,6х109л; СОЭ-9 мм/час.
СРП (отр).
ЭХОКС – ЛП-36мм, ЛЖ –45мм; ЗСЛЖ=14 мм, МЖП-22 мм; ФВ-58%.
1.Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Составьте план обследования и проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
5.Назначьте индивидуальную терапию.
6.Диспансерное наблюдение больного.