Задача №10
Больной Д., 38 лет, поступил с жалобами на боли и припухлость локтевых, голеностопных и коленных суставах, ограничение движения в этих суставах.
Болен около 8 лет. Заболевание началось остро с отечности, гиперемии и местного повышения температуры 1-го плюснефалангового сустава справа. Все симптомы через 3 дня полностью исчезли. Функция сустава восстановилась. Подобные симптомы повторялись по 2-3 раза в год. Через 4 года появились боли в локтевых, коленных и голеностопных суставах, одновременно плотное узловое образование в области правого локтевого сустава. Указанные суставы отечны, движения ограничены . Изменений со стороны внутренних органов нет.
Ан.крови: Ле- 10х109/л, СОЭ - 25 мм/час. Мочевая кислота= 0,65 ммоль/л, СРБ=2,5 мг/мл, фибриноген=5,9 г/л.
Ан. мочи: уд. вес = 1028, белок = 0,842 г/л, Эр. = 0, Ле =1-2 в п/зр.
Рентгенография стоп: остеопороз, сужение суставной щели. Множественные внутрикостные дефекты с четкими гладкими контурами в первых плюсневых костях обеих стоп.
1. Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
3. Составьте план обследования и проведите дифференциальный диагноз.
4. Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
5. Назначьте индивидуальную терапию.
6. Диспансерное наблюдение больного.
Задача №11
Больная Д., 29 лет, при поступлении предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,3 – 37,5° С по вечерам, ознобы, повышенную жажду, головную боль, быструю утомляемость, слабость.
Из анамнеза: в течение 2 лет после родов стала замечать периодически субфебрильную температуру, тяжесть в пояснице, слабость. Последнее время самочувствие ухудшилось – поднялась температура до 38° С, усилилась головная боль, слабость.
Госпитализирована.
Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, питание снижено. Температура тела – 37,8° С.
Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС – 86 мин. АД = 180/110 мм.рт.ст.
Живот мягкий при пальпации безболезненный, почки не пальпируются.
Общ.ан.крови: Ле- 16,2х109/л, Нв – 88 г/л, Эритр. – 3, 2х1012/л, СОЭ - 20 мм/час. Фибриноген = 6,0 г/л, креатинин= 0,25 ммоль/л.
Общ.ан.мочи: уд.вес= 1005, белок= 0,066 г/л, Эр. = 4-5 в п/зр., Ле = 40 в п/зр. Микробное число мочи – 120800.
Выделите основные синдромы, определите ведущий.
Обоснуйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования и проведите дифференциальный диагноз.
Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
Назначьте индивидуальную терапию.
Диспансерное наблюдение больного.
Задача №12
Больной А., 37 лет, поступил в стационар с жалобами на головные боли в затылочной области, усиливающиеся к вечеру, слабость, быструю утомляемость, отеки лица и голеней, утренние носовые кровотечения, зуд кожи, постоянную тошноту.
Из анамнеза: впервые изменения в моче (белок, эритроциты, цилиндры) выявлены 5 лет тому назад; лечение не получал. В течение последнего года отмечено повышение АД до 180/110 мм.рт.ст., около месяца назад появились отеки лица, 2 недели назад – носовые кровотечения. Обратился к врачу: зарегистрировано высокое давление 200/120 мм.рт.ст., госпитализирован.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, расчесы на груди и спине, запах мочи, пастозность лица. Дыхание жесткое. Границы сердца расширены влево на 2,5 см, верхушечный толчок усилен, ЧСС=96 в мин., АД=220/125 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Синдром Пастернацкого /-/ с обеих сторон. Отеки стоп, голеней.
Общ.ан.крови: Эритр.= 3, 0х1012/л, Нв = 96 г/л, Ле= 6,2х 109 /л , СОЭ = 22 мм/час
Общ.ан.мочи: уд.вес – 1006, белок – 0,396 г/л, Эр.= 8-12 в п/зр., Ле= 2-6 в п/зр, Диурез – 0,8 л.
общий белок сыворотки крови= 80 г/л, мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 0,620 ммоль/л, клуб. фильтрация – 40 мл/мин., канальц.реабсорб – 98%
Выделите основные синдромы, определите ведущий.
Обоснуйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования и проведите дифференциальный диагноз.
Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
Назначьте индивидуальную терапию.
Диспансерное наблюдение больного.