Задача № 8
Больной С., 55 лет, поступил с жалобами на боли в плечевых, коленных и голеностопных суставах, утренняя скованность 20-30 мин., болевое ограничение движений в плечевых и коленных суставах.
Болен около 5 лет. Возникновение болезни связывает с тяжелой физической нагрузкой. Впервые боль и отечность появились в коленных суставах. Через некоторое время на фоне терапии НПВП боли и припухлость коленных суставов исчезли. Около года назад появились боли в лучезапястных и плечевых суставах с хрустом, ограничением движений, скованностью. Периодически появляются острые боли при ходьбе в коленных суставах, исчезающие при определенном движении, тугоподвижность при переходе из состояния покоя к активной деятельности. Появились также боли в дистальных межфаланговых суставах кистей.
При осмотре: больной повышенного питания. Коленные суставы больше справа отечные, движения ограниченные и болезненные. В дистальных межфаланговых суставах плотные образования на тыльной поверхности, движение в них ограничены. Эти суставы деформированы, движения в них ограничены, болезненны, отмечается припухлость мягких тканей этих суставов, хруст при движении.
Рентгенография коленных суставов: сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз.
Анализ крови: Л-9,2х109/л; СОЭ-25 мм/час, СРБ – 1,5 мг/л. Мочевая кислота – 0,2 ммоль/л
Выделите основные синдромы, определите ведущий.
Обоснуйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования и проведите дифференциальный диагноз.
Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
Назначьте индивидуальную терапию.
Диспансерное наблюдение больного.
Задача № 9
Больная К., 66 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе, отеки лица, голеней и стоп, увеличение живота.
Из анамнеза: страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Базисной терапии не получала. В течение последних 10 лет принимает преднизолон (10-20 мг в сутки). Отеки впервые появились около года назад.
Объективно: повышенного питания, лунообразное, багрово – цианотичное лицо. Деформация мелких суставов кистей и стоп, ульнарная девиация кисти, амиатрофии. Артритов нет. Дыхание в н/отделах не проводится, там же притупление перкуторного тона. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=90 уд. в мин. АД=130/80 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме (асцит).
Общ.ан.крови: Эр. 4,8х1012/л; Нв-138 г/л, СОЭ-48 мм/час.
Общ.белок= 46 г/л, альбумины=50,8%, холестерин=6,8 ммоль/л, креатинин=68,9 мкмоль/л
Общ.ан.мочи: уд.вес 1020, белок-7,9г/л, лейкоциты 2-4 в п/зрения, эритроциты 1-2 в п/зр.
УЗИ брюшной полости и почек: асцит. Печень 126х48 мм, почки 105х50 мм, 105х49 мм.
Выделите основные синдромы, определите ведущий.
Обоснуйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования и проведите дифференциальный диагноз.
Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.
Назначьте индивидуальную терапию.
Диспансерное наблюдение больного.