1. Выделите синдромы.

2. Ваш предварительный диагноз с обоснованием.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.

6. Лечение.

Задача № 7

Больной С., 25 лет. Жалобы на боли в ноге, тошноту, нарастающую рвоту, резкую слабость, головные боли. За последние сутки диурез составил 250 мл.

Анамнез заболевания: 3 дня назад попал в завал, придавило ногу, пролежал 9 часов, прежде чем был освобождён из завала, доставлен в больницу, перелома не было, раздавлены мягкие ткани левого бедра и голени.

Объективно: состояние тяжёлое, заторможен, пастозность лица, резкий отёк, багрово-синюшний цвет тканей повреждённой конечности. ЧСС - 110 в мин., тоны глухие, АД - 60/20 мм.рт.ст.

Общий анализ крови: Эр. - 3,0х10¹²/л, Нв - 96г/л, Лейк - 22х10⁹/ л, СОЭ - 36 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1022, белок - 1,66г/л, Эр - 8-10 в п/зр., лейк. - 2-4 в п/зр..

СА ⁺⁺- 1,9 ммоль/л, К⁺ - 7 ммоль/л, натрий - 130 ммоль/л, креатинин крови - 0,544 ммоль/л, клуб. фильтрация - 5 мл/мин., кан. реасорбация - 98%.

1. Выделите синдромы.

2. Ваш предварительный диагноз с обоснованием.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.

5. Лечение.

Задача № 8

Военнослужащий Г., 36 лет. Во время пожара получил глубокие ожоги передней поверхности левого бедра и голени. Лечение - длительное время в ожоговом отделении госпиталя. Проводились неоднократные пересадки кожи. В течение 30-35 дней сохранялась температура, получал массивные дозы антибиотиков, от которых отмечал эффект. Через 7-8 дней, после отмены антибиотиков, состояние больного ухудшилось, вновь появилась температура, вечером до 38°, ознобы, неприятные ощущения в поясничной области слева.

Объективно: состояние средней тяжести, выраженная слабость, бледен, отёчность век. Рана на плече чистая, эпителизация хорошая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушённые, ритмичные. Пульс 88 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Печень у края рёберной дуги. Отеков нет.

Анализ крови: Нв-100г/л, Эр.-3,0х10¹²/л, Лейк-8,8х10⁹/ л, П – 8%, Эоз – 2%, М – 4%, Б – 1%, Лф – 20%, Сег. – 71%.

Анализ мочи: уд.вес - 1018, белок - 0,099г/л, Эр - 1-2 в п/зр., лейк. сплошь в поле зрения, бактерии ++, микробное число - 130 000.

1. Выделите синдромы.

2. Ваш предварительный диагноз с обоснованием.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Сформулируйте окончательный диагноз согласно существующей классификации.

6. Лечение.

Задача № 9

Поражённый Л., 20 лет. В момент ядерного взрыва (10 часов назад) находился в танке. Доставлен в МПП с жалобами на выраженную общую слабость, сухость во рту, постоянную головную боль, головокружение, тошноту. Через 1,5 - 2 часа после поражения возникла рвота, после этого она повторялась ещё два раза. Показания индивидуального дозиметра 3 гй.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, Т - 37,2°С. Возбуждён, эйфоричен. Гиперемия лица, инъекцирование склер. Тремор пальцев вытянутых рук и век. Пульс лабильный 90 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, чувствителен в эпигастральной области.

Анализ крови: Нв-120г/л, Эр.-3,8х10¹²/л, Лейк - 12,3х10⁹/ л, П – 5%, Э – 3%, С – 59%, Лф – 13%, Мон – 10%, тромб - 180,0х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час.

Анализ мочи без особенностей.