Выпадение прямой кишки.

Под выпадением прямой кишки понимают выхождение прямой кишки наружу за пределы заднего прохода. Предрасполагающие факторы – слабость мышц тазового дна. Производящий фактор – повышение внутрибрюшного давления.

Выделяют три стадии выпадения прямой кишки:

1. стадия – выпадение кишки во время дефекации, кишка вправляется самостоятельно.

2. стадия – кишка выпадает при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется.

3. Стадия – кишка выпадает при ходьбе, вертикальном положении больного, после вправления выпадает вновь.

При частых выпадениях слизистая прямой кишки травмируется, воспаляется, изъязвляется и кровоточит. Выпавшую слизистую прямой кишки вправляют. Если вправление не удалось, то вправляют в стационаре под общим обезболиванием. У детей для излечения частого выпадения достаточно консервативных методов по борьбе с поносами, запорами, кашлем. У взрослых пациентов лечение оперативное.

Эпителиальный копчиковый ход.

Эпителиальный копчиковый ход – дефект развития кожи, обусловленный неполным обратным развитием мышц хвоста. Заболевание врожденное, чаще встречается у мужчин. Ход представляет собой узкую трубку, расположенную в ягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, и не связанную с крестцом или копчиком с отверстием на коже, из которого могут выступать волосы. Продукты распада эпителия периодически выделяются из хода. При закупорке хода содержимое воспаляется, присоединяется воспаление клетчатки, может образоваться гнойник значительных размеров. Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование гнойника, иссечение свища в пределах здоровых тканей.

Воспалительные заболевания прямой кишки. Парапроктит.

Парапроктит – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Причиной парапроктита является инфекция, попадающая в клетчатку из воспаленной слизистой, через трещины прямой кишки, при травмах. Предрасполагающими факторами являются запоры, поносы, микротравмы слизистой.

В зависимости от локализации гнойника различают формы парапроктита

• Подкожный парапроктит

• Подслизистый парапроктит

• Седалищно-прямокишечный

• Тазово-прямокишечный

• Поздипрямокишечный.

Клиника: острое начало, повышение температуры до высоких цифр. В области заднего прохода появляется острая боль, усиливающаяся при дефекации. При осмотре наблюдается припухлость, резкая болезненность, гиперемия кожных покровов. При поверхностном расположении гнойников – флюктуация. При глубоком расположении гнойников – боль внизу живота, интоксикация, возможны позывы на дефекацию.

Лечение: в начальной стадии заболевания – строгий постельный режим. Антибиотики широкого спектра действия, теплые сидячие ванночки. При расплавлении гнойника – вскрытие и дренирование.

Рак прямой кишки.

Причиной рака прямой кишки может быть: хронические заболевания прямой кишки, полипы, частые воспаления, свищи, геморрой и т.д. Рак прямой кишки составляет до 3,5% онкологических заболеваний.

Классификация рака прямой кишки:

1. По локализации:

• В анальном отделе прямой кишки

• В нижнеампулярном

• В среднеампулярном

• В верхнеампулярном

• В ректосигмоидном

2. По типу роста:

• Эндофитный

• Экзофитный

• Смешанный

3. По гистологическому строению

4. По стадии развития процесса.

Клиническая картина заболевания зависит от локализации опухоли. Рак верхнего отдела вызывает картину частичной кишечной непроходимости, ампулярная форма сопровождается патологическими выделениями, анальный рак сопровождается нарушениями функции сфинктера.

Клиническая картина развивается постепенно. Довольно демонстративна только при достижении опухолью значительных размеров. Появляется дискомфорт в прямой кишке, после акта дефекации остается чувство наполненности в прямой кишке, давление в промежности, тенезмы, запоры с чередованием беспричинных поносов. Периодически наступает вздутие живота, урчание, давящие боли внизу живота, отдающие в промежность. Состояние пациента постепенно ухудшается, больной теряет аппетит, появляется слабость, теряется работоспособность. Рак прямой кишки может осложниться кровотечением из прямой кишки, вызванным изъязвлением опухоли и травмой ее калом, непроходимостью кишечника, прободением, нагноением, образованием свищей.

Лечение комплексное: лучевая терапия, химиотерапия, оперативное лечение. При запущенных формах рака – наложение противоестественного заднего прохода.