Сестринская помощь при заболеваниях и повреждениях прямой кишки.

План лекции.

1. Диагностика заболеваний и повреждений прямой кишки.

2. Повреждения прямой кишки: причины, клиника, первая помощь и лечение.

3. Заболевания прямой кишки, классификация.

4. Геморрой: классификация, причины возникновения, тактика лечения, осложнения.

5. Трещины ануса: причины, клинические проявления, тактика консервативного и хирургического лечения.

6. Выпадение прямой кишки: причины, клинические проявления, первая помощь, тактика лечения.

7. Эпителиальный копчиковый ход: причины, клиника, тактика лечения.

8. Парапроктиты: классификация, клинические проявления различных форм парапроктита, методы хирургического и консервативного лечения в различные фазы течения воспаления.

9. Рак прямой кишки: классификация, клинические проявления, лечение. Понятие о стоматерапии.

10. Сестринский процесс у пациентов с заболеваниями и травмами прямой кишки.

Заболеваниями прямой кишки, вопросами их этиологии, патогенеза, диагностики и лечения занимается отдельный раздел хирургии – проктология.

1 Этап – сестринское обследование пациента.

Диагностику проктологических заболеваний осуществляют с помощью ряда общих и специальных методов исследований. Большое значение имеет анамнез. Основными симптомами нарушений являются: боли в животе и области заднего прохода и промежности, выделение слизи и гноя, кровотечение, нарушение перистальтики и др.

Основным методом исследования является пальцевое исследование. Оно позволяет определить патологическую инфильтрацию прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки, тромбированные внутренние геморроидальные узлы, уплотненные края трещин, полипы и т.д. Исследование проводится в положении пациента на боку с приведенными ногами, в коленно-локтевом положении и на корточках при натуживании.

Применяются инструментальные методы исследования: ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия, Р-исследования. Перед исследованием пациенту тщательно очищают кишечник. Подготовка к обследованию начинается за несколько дней до самого обследования. За 2-3 исключается из продуктов питания газообразующая пища. За сутки до обследования дают 30 мл касторового масла. Вечером и утром следующего дня проводят очистительные клизмы. Исследование проводят в коленно-локтевом положении. Ректальное зеркало смазывают вазелином и осторожно вводят на глубину 8-10 см. При осторожном его извлечении производят осмотр. При ректороманоскопии прибор смазывают вазелином и вводят на глубину 25-30 см. В кишку нагнетают воздух и осматривают сигмовидную и прямую кишку при извлечении инструмента. Колонофиброскоп при помощи волоконной оптики позволяет осмотреть значительные отделы толстой кишки.

Повреждения прямой кишки.

Причина: перелом костей таза, падение, медицинские манипуляции, введение инородного тела, роды с разрывом промежности. Особенностью травм прямой кишки является частое инфицирование раны, сочетание травмы с повреждением рядом расположенных органов.

Клиника: боль внизу живота, в заднем проходе, тенезмы, кровотечения из прямой кишки, усиление боли во время дефекации, при наличии раны выделение из нее газов и кала. При попадании воздуха и содержимого прямой кишки в брюшную полость развивается вздутие живота и симптомы перитонита. Кровотечение в брюшную полость приводит к шоку. Разрывы прямой кишки осложняются флегмонами, сепсисом, анаэробной инфекцией. При наличии инородного тела в прямой кишке у больного наблюдается задержка стула и газов, выделение грязной слизи во время тенезмов.

Первая помощь – обезболивание, наложение холода на промежность, госпитализация в проктологическое отделение. При незначительных повреждениях лечение консервативное: обезболивание, антибактериальная терапия, введение тампонов с мазями в прямую кишку. При значительных повреждениях проводится ПХО раны с дренированием, накладывается сигмостома.