Клиника повреждений живота.
Признаки, указывающие на повреждение живота: тошнота, рвота, жажда, боль в животе, задержка мочеиспускания или наличие крови в моче. При поверхностном осмотре отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, вздутие живота. Диагноз закрытого повреждения живота не вызывает сомнений при наличии раны. Основная задача – решить, проникает ли рана в брюшную полость. Диагноз проникающего ранения не вызывает сомнения при наличии раны, из которой выпадает прядь сальника, петля кишечника, а также при истечении из раны кишечного содержимого, желчи, мочи и т.д.
Диагностика закрытых повреждений сложна, самочувствие пострадавшего не всегда соответствует тяжести повреждения. При закрытых повреждениях ведущими симптомами являются: абдоминальный шок, кровотечение и перитонит, выраженные в различной степени.
Основные симптомы внутреннего кровотечения:
Нарастающее беспокойство больного,
Вялость, бледность, жажда, падение АД,
Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота,
Вздутие живота.
Основные симптомы перитонита:
Учащение пульса, падение АД,
Напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот»),
Симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина),
Наличие воздуха в брюшной полости.
При повреждении полого органа на первый план выступают симптомы перитонита, при повреждении паренхиматозного органа – симптомы внутреннего кровотечения.
Первая помощь при повреждениях живота.
Первая помощь заключается в срочной и бережной транспортировке пострадавшего в ЛПУ на носилках.
При наличии раны на нее накладывают асептическую повязку. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость, их следует укрыть увлажненной стерильной повязкой.
Больных категорически запрещается кормить, поить, давать лекарства через рот. До установления точного диагноза не вводят анальгетики. Только при несомненном диагнозе при выпадении внутренних органов можно вводить обезболивающие средства. Также не рекомендуется вводить препараты, повышающие АД, так как это может усилить кровотечение. Перед транспортировкой вводят кардиотоники, антигистаминные препараты, по возможности обеспечивают кислородом.
Предоперационная подготовка максимально сокращена. После клинико-лабораторного обследования (ОАК, ОАМ, группа крови, резус-фактор) проводят частичную санитарную обработку, бритье волос на животе, опорожняют мочевой пузырь и с постоянным мочевым катетером направляют в операционную. Если установлено внутреннее кровотечение, то готовят больного и оперируют при одновременном переливании кровезаменителей и компонентов крови, при проведении противошоковой терапии.
В других случаях необходима интенсивная комплексная противошоковая терапия ограниченное время (1-2 часа). Оперативное вмешательство эффективно при АД 90/100 мм рт ст.
Послеоперационный уход.
После операции пациента укладывают с приподнятым головным концом, если геморрагический шок не купирован, то с приподнятым ножным концом, на 2 день придают положение Фаулера.
При ранении желудка или кишечника питание через рот запрещается на 3 суток.
Застойное желудочное содержимое удаляется через назогастральный зонд.
Проводят профилактику паротита, стимуляция саливации.
Для возбуждения перистальтики с 3 дня ставят очистительные клизмы, стимулируют 10% раствором натрия хлорида, прозерином.
В послеоперационном периоде проводят интенсивную адекватную инфузионную и трансфузионную терапию.
На 4 день активизируют пациента, разрешают ходить.
При благоприятном течении послеоперационного периода на 8-10 день снимают швы.