Симптомы перитонита.
Постоянные симптомы: боль в животе, напряжение брюшной стенки, боль при пальпации, перкуссии и кашле, симптом Щеткина-Блюмберга, понижение АД, тахикардия, тахипноэ, сухость обложенного языка, жажда, вздутие живота, задержка стула и газов, повышенное СОЭ, лейкоцитоз.
Непостоянные симптомы: ознобы, изжога, икота, поносы, дизурические явления, наличие в свободной брюшной полости газа и жидкости, боль при пальцевом исследовании прямой кишки и вагинальном осмотре.
Принципы лечения перитонита.
Пациент с подозрением на перитонит любой локализации подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После экстренного всестороннего обследования пациента и подтверждения диагноза «перитонит», даже без уточнения его происхождения ( если это невозможно или затягивает предоперационный период), пациент оперируется в экстренном порядке.
Принципы хирургической операции при перитоните:
Лапаротомия, ранее удаление или изоляция источника перитонита.
Интра- и послеоперационная санация брюшной полости,
Декомпрессия ЖКТ.
Общее лечение:
Массивная антибактериальная терапия,
Детоксикация,
Коррекция гомеостаза,
Лечение проводится в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде.
Аппендицит.
Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом. Аппендицит может протекать в 2-х формах – острый и хронический.
Причиной аппендицита служит проникновение инфекции в червеобразный отросток энтерогенным (из кишечника) и гематогенным путем. Предрасполагающими моментами является наличие каловых камней или кишечных паразитов (аскариды) в просвете червеобразного отростка. Они вызывают повреждение слизистой оболочки, что открывает путь для проникновения инфекции.
Классификация аппендицита.
Слабовыраженный аппендицит (аппендикулярная колика) без выраженных морфологических изменений.
Простой или катаральный аппендицит – наблюдается отек червеобразного отростка с точечными кровоизлияниями.
Деструктивный аппендицит:
Флегмонозный – резкое утолщение аппендикулярного отростка, на поверхности имеется фибринозный налет, в просвете имеется серозно-гнойное содержимое,
Эмпиема червеобразного отростка – отросток на конце резко утолщен, в просвете имеется гнойное содержимое,
Гангренозный – отросток дряблый, темного цвета, в просвете гнойно-некротическое содержимое,
Перфоративный – в стенке отростка имеется отверстие, через которое в брюшную полость выделяется гной.
Осложненный аппендицит:
Аппендикулярный инфильтрат,
Аппендикулярный абсцесс,
Разлитой гнойный перитонит,
Другие осложнения.
При хроническом аппендиците отросток рубцово изменен, просвет его закрыт.
Клиника острого аппендицита.
Острый аппендицит характеризуется выраженной болью в правой подвздошной области. Иногда боль сначала появляется в подложечной области, а затем переходит в правую подвздошную область. Боль сопровождается однократной рвотой, может быть задержка стула.
Ряд симптомов позволяет уточнить диагноз заболевания:
Симптом Ситковского – при положении больного на левом боку появляется тянущая боль в правой подвздошной области,
Симптом Ровзинга – при надавливании ребром ладони в левой подвздошной области и легком толчке кверху появляется боль в правой подвздошной области.
При остром аппендиците описано более 100 симптомов. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Перфоративный аппендицит наступает при прорыве гноя из червеобразного отростка. Развивается клиническая картина перитонита. Клиническая картина перфоративного аппендицита характеризуется тем, что на фоне выраженной болевой реакции в правой подвздошной области и других общих симптомов острого аппендицита, боль резко усиливается и захватывает остальные отделы живота. Живот напряжен, резко вздут, положителен симптом Щеткина-Блюмберга почти по всем отделам живота, появляется озноб, температура повышается до 40 градусов, рвота становится повторной, лейкоцитоз повышается до 20 тыс. и более.
При хроническом аппендиците больной предъявляет жалобы на периодические боли в правой подвздошной области, которые носят умеренный характер. Заболевание может протекать длительно. Диагноз хронического аппендицита выставляется только тогда, когда исключены другие заболевания органов брюшной полости с похожей симптоматикой.
Лечение:
При остром аппендиците – срочное удаление червеобразного отростка (аппендэктомия), при хроническом аппендиците – операция производится в плановом порядке
При осложненной форме аппендицита – аппендикулярном инфильтрате в правой подвздошной области пальпируется плотный воспалительный инфильтрат, образовавшийся в результате воспалительного спаивания червеобразного отростка, сальника и петли кишки. При поступлении пациента в стационар в отсутствии симптомов раздражения брюшины проводят консервативную терапию (холод. Диета, антибиотики). После рассасывания аппендикулярного инфильтрата, в «холодном» периоде (через 2-3 мес) производят аппендэктомию.
У детей острый аппендицит протекает бурно, тяжелее, чем у взрослых, чаще наблюдается перфорация.
У лиц пожилого возраста, наоборот, клиническая картина стерта даже при деструктивном процессе. У беременных, особенно во второй половине, локализация боли значительно выше, за счет оттеснения отростка беременной маткой, наблюдаются тошнота и рвота. У детей, пожилых и беременных операцию производят при наличии малейших признаков аппендицита.
Повреждения органов живота и забрюшинного пространства.
По характеру травм повреждения живота делят на закрытые и открытые.
Закрытые повреждения живота делят на:
Ушибы брюшной стенки,
Повреждения брюшины и забрюшинного пространства,
Повреждения паренхиматозных органов,
Повреждения полых органов,
Комбинированные повреждения.
Закрытые (подкожные) повреждения характеризуются отсутствием раны брюшной стенки, хотя на коже могут быть ссадины, кровоизлияния вследствие удара. Закрытые повреждения встречаются при дорожно-транспортных повреждениях, ушибах и сдавлениях брюшной полости.
При повреждениях брюшной стенки наблюдаются разрывы мышц, кровоизлияния в подкожную, предбрюшинную и забрюшинную клетчатку. Разрыв крупного артериального сосуда брюшной стенки может быстро привести к смерти пострадавшего.
Закрытые повреждения внутренних органов часто бывают множественными. Изолированные повреждения кровеносных сосудов и повреждения диафрагмы бывают редко.
Повреждения паренхиматозного органов делят на повреждения без нарушения капсулы органа (подкапсульные гематомы) и с нарушением целостности капсулы – трещины, разрывы. Разрыв паренхиматозного органа (печени, селезенки и т.д.) может быть двухмоментным. Вначале разрывается паренхима органа, и кровь скапливается в капсуле органа, затем, через несколько часов или дней, при небольшой физической нагрузке разрывается капсула, и кровь поступает в брюшную полость.
Открытые повреждения делят на:
Непроникающие в брюшную полость,
Проникающие в брюшную полость.
При непроникающем ранении повреждается только брюшная стенка и, реже, тот или иной орган забрюшинного пространства – 12-перстная кишка, поджелудочная железа
Проникающие ранения брюшной полости делят на ранения без повреждения и с повреждением органов брюшной полости. Также различают повреждения полых органов (желудок, кишечник) и паренхиматозных (печень, селезенка) органов и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки).