«Острый живот». Лекция 2. План лекции.

1. Ведущие клинические симптомы и причины воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

2. Перитонит: понятие, классификация, фазы развития и симптомы перитонита, принципы лечения перитонита.

3. Острый аппендицит: классификация, клинические проявления, тактика лечения.

4. Травмы брюшной полости: открытые и закрытые повреждения, симптомы, первая помощь, тактика лечения.

Перитонит.

Подавляющее большинство острых хирургических заболеваний органов брюшной полости сопровождается воспалением брюшины – перитонитом. Чаще всего перитонит является осложнением того или иного заболевания органов брюшной полости и появляется либо с возникновением основного заболевания, либо спустя некоторое время. Некоторые формы перитонита возникают при заболеваниях органов забрюшинного пространства.

Органы брюшной полости могут быть по-разному покрыты брюшиной. Площадь брюшины составляет более 20 тысяч квадратных см. Через брюшину может всосаться и выделиться до 6 литров жидкости в час.

Перитонит является следствием проникновения в брюшную полость патогенных микробов при нарушении целостности стенки, при развитии в ней патологического процесса в результате механических повреждений, а также при длительном венозном застое за счет повышения проницаемости стенки.

При воспалении брюшины нарушается всасываемость, при этом развивается бактериемия и токсемия, нарушается нормальная деятельность эндокринной и нервной системы, нарушается иммунитет. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к образованию экссудата в брюшной полости, что приводит к обезвоживанию организма.

Классификация перитонита.

Первичные перитониты встречаются в 1% случаев, возникают в результате проникновения микробов в брюшную полость гематогенным или лимфогенным путем, а также через женские половые органы.

Вторичные перитониты – осложнения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Различают перитониты

По этиологии:

1. микробный (бактериальный или инфекционный) неспецифический или специфический,

2. асептический

3. особые формы.

Неспецифический микробный перитонит вызывается микробами ЖКТ. Специфический перитонит вызывается микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ (пневмококки, гонококки, микобактерии туберкулеза и др.). Асептический перитонит возникает при воздействии на брюшину агрессивных агентов (кровь, моча, желчь, желудочный сок), в течении короткого времени такой перитонит становится бактериальным.

Грануломатозный перитонит возникает в результате высыхания и травмирования брюшины в ходе операции, воздействия инструментов, перевязочным материалом, шовным, тальком из перчаток.

• По клиническому течению различают острый и хронический.

• По характеру экссудата: серозный, гнойный геморрагический, каловый, гнилостный и сочетание различных форм.

• По степени распространенности:

Отграниченный (абсцесс или инфильтрат) и

Диффузный.

Диффузный перитонит:

• Местный – развивающийся в непосредственной близости от источника инфекции, занимает одну анатомическую область.

• Распространенный – занимает несколько анатомических областей

• Общий – тотальное поражение брюшины.

По фазам развития перитонита выделяют:

• Реактивная фаза – первые 24 часа – фаза гиперэргической реакции организма на чрезвычайный раздражитель брюшины.

• Токсическая – 24-72 часа – фаза нарастания интоксикации или « эндотоксический шок»

• Терминальная – свыше 72 часов – фаза глубоких нарушений обменных процессов и жизненно важных функций организма, «септический шок».