Пенетрация язвы.
Пенетрация язвы – это проникновение язвы в соседние органы, обычно в поджелудочную железу, поперечно-ободочную кишку, переднюю брюшную стенку. Боль при пенетрации усиливается, носит приступообразный характер с иррадиацией в пенетрированный орган, интенсивна, не прекращается после рвота. Рвота может быть с примесью желчи или кала. К клинической картине язвы присоединяются симптомы воспаления пенетрированного органа.
Рубцовые деформации и стеноз.
Особенность распределения язв по локализации определяет наибольшую частоту рубцовых деформаций в пилорическом отделе желудка и луковице 12-п кишки. Сужения развиваются вследствие заживления язвы с образованием рубца или в результате разрастания соединительной ткани вокруг язвы.
Клинически пациент отмечает появление неприятной тяжести в животе и тупые давящие боли после еды, отрыжку пищей, вздутие в верхней половине живота, громкое урчание и схваткообразные боли, после которых отмечается некоторое улучшение. Часто после еды появляется рвота непереваренной пищей, в которой бывает примесь пищи, съеденной накануне. После рвоты больному всегда становится легче.
При осмотре: больной пониженного питания, язык обложен беловатым налетом, изо рта неприятный запах, живот вздут в эпигастрии и втянут внизу. При перкуссии отмечается высокий тимпанит в эпигастральной области и шум плеска после еды. Для подтверждения диагноза используется ФГДС и рентгенография с контрастным веществом.
Лечение оперативное в плановом порядке.
Рак из язвы (малигнизация).
При озлокачествлении (перерождении в рак) интенсивность язвенных болей уменьшается, но становится постоянной, не связанной с приемом пищи. У пациента снижается аппетит, появляется отвращение к пище, особенно к мясу. Снижается работоспособность, ухудшается сон, беспокоит отрыжка кислым, тухлым. Кожа бледная, землистая, прогрессирует похудание пациента. В запущенных случаях пальпируется плотное бугристое болезненное образование. Для уточнения диагноза используется рентеноскопия и графия, ФГДС.
Лечение: резекция или гастрэктомия в сочетании с лучевой и химиотерапией, в неоперабельных случаях – симптоматическое лечение.
Острый холецистит.
Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Среди хирургических заболеваний занимает второе место после острого аппендицита (20%). Женщины болеют 4-5 раз чаще мужчин.
Острый холецистит различают:
По этиологии:
Острый калькулезный:
простой.
- обтурационный
Острый бескаменный:
сосудистый,
послеоперационный
-ферментативный
По воспалительным проявлениям
катаральный
флегмонозный
гангренозный
перфоративный
По наличию осложнений:
осложненный панкреатитом
механической желтухой
холангитом
инфильтратом
абсцессом
эмпиемой
перитонитом
Причины возникновения холецистита.
Анатомо – физиологическая и наследственная предрасположенность
Врожденная патология
Гиподинамия
Беременность
Инфекция
Заболевания ЖКТ
Аллергические заболевания
Нарушения обмена
Глистная инвазия
Клиника.
Начало заболевания острое, часто связанное с погрешностью в диете. Появляется боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, плечо, лопатку, ключицу. При прободении желчного пузыря – кинжальная боль. Боль сопровождается рвотой, часто с примесью желчи, не приносящей облегчение. Характерна отрыжка, потеря аппетита, запоры.
При осмотре: Т тела до 38-39 град, лицо гиперемировано, при осложнениях бледное, с заостренными чертами. Язык обложен серым налетом. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, при напряжении мышц живота боль усиливается. При пальпации определяется боль и напряжение мышц в правом подреберье,положительны симптомы раздражения брюшины – Мерфи, Кера, Ортнера, Мюсси.
В исследованиях крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение билирубина, амилазы, С-реактивного белка.
При осложнении механической желтухой отмечается желтушность кожи и склер, моча темного цвета, обесцвеченный кал. При гепатите – увеличение размеров печени, желтуха.
Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ, лапароскопию, комьютерную томографию, холеграфию, ФГДС.
Лечение: Камни 1-2 мм в диаметре могут выйти самостоятельно, крупные камни удаляют.
Экстренная операция проводится больным с острым холециститом, осложненным перитонитом. Срочная операция – в течение 1-3-суток проводится после наблюдения и консервативного лечения при сохраняющейся или нарастающей симптоматике. Плановая операция выполняется в случае эффективного консервативного лечения приступа острого холецистита.