Желудочно-кишечные кровотечения.
Причинами кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта являются:
Пептическая язва желудка, 12-п кишки – 55-75%,
Геморрагический эрозивный гастрит – 17%,
Синдром Меллори-Вейса – 11%,
Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии,
Опухоли желудка,
Дивертикулы пищевода, желудка, 12-п кишки.
В отличие от перфоративной язвы при кровотечении наблюдаются симптомы кровопотери. Кровопотеря может быть небольшой, повторяющейся систематически, приводящей к выраженной анемии. При этом пациент отмечает уменьшение боли, усиление слабости, головокружение, утомляемость, отделение кала темного цвета, рвоту цвета «кофейной гущи».
При массивном внезапном кровотечении из язвы наступает картина внутреннего кровотечения: резкая слабость, головокружение, бледность кожи и слизистых, обморочное состояние, иногда с потерей сознания, падение АД, пульс учащается, становится нитевидным.
Лечение.
Для остановки кровотечения используют весь комплекс гемостатических средств.
Основные мероприятия при кровотечении из верхнего отдела пищеварительного тракта:
Катетеризация подключичной вены, проведение восполнения ОЦК, что является основной задачей первой помощи при выраженной гипотонии. Трансфузионную терапию начинают с внутривенного введения кровезаменителей. После определения группы крови проводят трансфузию компонентов крови (эритроцитарная масса, плазма).
Зондирование желудка, промывание холодной водой в количестве 3-4 литров – производят с диагностической и гемостатической целью. Введение зонда в желудок позволяет диагностировать кровотечение из верхнего отдела пищеварительного тракта и определить количество крови, излившейся в желудок. Промывание желудка до чистой воды создает необходимые условия для тщательного осмотра его отделов во время эндоскопического исследования (ФГДС).
Экстренное проведение ФГДС – наиболее информативный метод диагностики язвенного кровотечения. Источник выявляется в 98% случаев на высоте кровотечения. Полученные при ФГДС данные позволяют не только диагностировать кровотечение , но и прогнозировать возможность или безуспешность его консервативной остановки. Во время проведения исследования возможно проведение местных лечебных гемостатических мероприятий (диатермокоагуляция, введение гемостатических препаратов, применение пленкообразующих аэрозольных препаратов, биологического клея).
Кислородотерапия.
Аутотрансфузия (бинтование ног).
Кардиотерапия.
Определение степени кровопотери.
Постоянная катетеризация мочевого пузыря.
Если кровотечение остановить не удалось, или оно повторяется, то больного оперируют.
Показания к хирургическому лечению:
Экстренная операция (до 12 часов) – продолжающееся умеренное кровотечение, рецидив кровотечения,
Срочная операция (24-36 часов) – остановившееся кровотечение при наличии тромбов в язве, рецидив кровотечения в стационаре.
Плановые операции выполняются при стабилизации состояния и гемостаза при небольших язвах при наличии тромбов и кровопотере легкой степени.
Больные с тяжелой кровопотерей нуждаются в реаниматологической помощи, и при восстановлении гемодинамики до уровня кровопотери средней степени (пульс 120/130, АД 60-80мм рт ст) – экстренной операции.
Мероприятия консервативного лечения кровоточащей язвы при отсутствии показаний к оперативному лечению:
Интравенозное восполнение дефицита ОЦК.
Кислородотерапия.
Постоянное зондирование желудка.
Кардиотерапия.
Аутотрансфузия.
Подавление желудочной секреции.
Низкое положение головы.
Очистительные клизмы для удаления излившейся в кишечник крови.
Предупреждение потери тепла, но не согревание пациента (укутать одеялом).
Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза.
Мониторинг гемодинамики, показателей крови.