«Острый живот». Лекция №4.

План лекции.

1. Язвенная болезнь 12-п кишки и желудка, классификация. Показания к оперативному лечению. Методы обследования.

2. Прободение язвы, причины, фазы развития перфорации, клинические проявления, тактика лечения.

3. Желудочно-кишечные кровотечения: причины и симптомы, основные мероприятия при кровотечениях. Показания к оперативному лечению.

4. Пенетрация язвы: клиническая картина, тактика лечения.

5. Стеноз: причины, клинические проявления по стадиям, тактика лечения.

6. Малигинизация язвы: клинические проявления, тактика лечения.

7. Острый холецистит: причины, классификация, клиническая картина, тактика лечения, показания к экстренной операции.

8. Острый панкреатит: причины, классификация, клинические проявления, тактика лечения.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Этиология и патогенез язвенной болезни не до конца выяснен. Главное значение придается повреждению защитного барьера слизистой оболочки желудка, нарушениям кислото-продуцирующих, нейтрализующих и эвакуаторных функций желудка, генетическим и бактериальным факторам, психическим стрессам. Причина возникновения язвы 12-п кишки – повышенная кислая секреция желудка.

Язва может быть:

• Не осложненная – дефект слизистой оболочки желудка,

• Каллезная – дно язвы углубляется в мышечный слой, края утолщаются,

• Прободная или перфоративная – стенка органа разрушается, в ней образуется отверстие,

• Пенетрирующая – переходящая на расположенный рядом орган,

• Стенозирующая – вызывающая сужение (стеноз) привратника,

• Малигнизированная или озлокачествленная.

Не осложненная язва характеризуется сезонным течением, болями в эпигастральной области, связанными с приемом пищи, изжогой, отрыжкой, периодической рвотой. Лечение, в основном, консервативное. Относительными показаниями к оперативному лечению не осложненной язвы являются:

• Неэффективность консервативного лечения язвы желудка до 1 года, язвы 12-п кишки 3-5 лет.

• Наличие большого язвенного дефекта и угрозы перфорации.

Прободение язвы.

Чаще перфорируют язвы 12-п кишки (75%) у мужчин 20-40 лет с коротким (до 3-х лет) язвенным анамнезом. В 10% случаев перфорация сопровождается кровотечением.

Типична перфорация в свободную брюшную полость, реже происходит прикрытые перфорации в изолированную спайками полость, в малый сальник или забрюшинную клетчатку.

Фазы развития перфорации:

1. Абдоминальный шок – до 6 часов после перфорации. Клинически момент перфорации характеризуется кинжальной болью в эпигастральной области. Больной бледнеет, покрывается холодным потом, принимает вынужденное положение. Развиваются симптомы перитонита. Пульс становится редким – брадикардия за счет раздражения блуждающего нерва, АД падает. Прямым симптомом прободения является наличие в свободной брюшной полости воздуха, который определяется при перкуссии – исчезновение печеночной тупости. На рентгеновском снимке – серп воздуха над куполом диафрагмы.

2. Период мнимого благополучия – 6-12 часов. Больному становится субъективно лучше, боль значительно уменьшается , однако температура тела повышается до 38 градусов, АД повышается, возникает жажда, язык становится сухим. При исследовании живота выявляются признаки перитонита.

3. Период прогрессирующего перитонита – позже 12 часов. Состояние пациента становится тяжелым, лицо Гиппократа, акроцианоз, жажда, частое поверхностное дыхание, беспокойство, резкая боль в животе, Т- 38-39 град, тахикардия, резкое падение АД, ярко выраженные симптомы перитонита.

Лечение: госпитализация, экстренная операция после короткой предоперационной подготовки.