Пятый этап.
Морфологическая характеристика острого вирусного гепатита.
Макроскопически печень становится большой и красной.
Микроскопически в ткани печени определяются некрозы гепатоцитов всех форм, другие гепатоциты находятся в состоянии гидропической и баллонной дистрофии. Цитоплазма гепатоцитов из-за накопления в ней поверхностного австралийского антигена становится матовостекловидной, а в ядрах гепатоцитов появяляются мелкие включения; такие ядра называют «песочные» - это включения сердцевидного антигена полного вириона (частицы Дейна). Часть патоцитов подвергаются апоптозу с образованием телец Каунсильмена. В портальных трактах и в ацинусах выявляется обильная инфильтрация, представленная преимущественно лимфоцитами, макрофагами и небольшим числом лейкоцитов. Отмечается пролиферация купферовских клеток. Возможен холестаз. Если возникают массивные некрозы, то у больного развивается острая печеночно – клеточная недостаточность. Если пациент выживает, то у него формируется постнекротический цирроз печени.
Шестой этап.
Хронические гепатиты.
Новая классификация хронических гепатитов учитывает три категории оценки: этиологию, степень активности и стадию заболевания.
Демонстрация таблицы.
По этиологии различают: вирусный, аутоиммунный, лекарственный, криптогенный, алкогольный, наследственный, смешанныый.
По степени активности
– индекс гистологической активности (ИГА) – в биоптате
печени морфологом оцениваются (есть или нет и сколько);
- перипортальные и мостовидные некрозы (0 – 10 баллов);
- внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепато-
цитов (0 – 4 балла);
воспалительный инфильтрат в портальных трактах (0 – 4 балла);
фиброз (0 – 4 балла).
В результате подсчета баллов ИГА от 1 – 3 баллов соответствует хроническому гепатиту с минимальной активно-стью.
ИГА от 4 – 8 баллов - мягкое течение хронического гепатита,тяжелый фиброз.
ИГА от 9 – 12 баллов – умеренной активностью хронический гепатит,
ИГА от 13 – 18 баллов – тяжелое течение.
При определении степени активности следует учитывать также проявление гепатита за пределами печени.
Стадия хронического гепатита определяется полуколи-чественной оценкой выраженности фиброза печени:
0 – фиброз отсутствует,
1 – слабый фиброз,
2 – умеренный фиброз,
3 – тяжелый фиброз,
4 – цирроз печени.
Цирроз печени рассматривается как необратимая стадия хронического гепатита.
Седьмой этап. Гистологическая картина вирусного хронического гепатита может быть различной в зависимости от вида вируса.
Хронический гепатит В характеризуется сочетанием следующих признаков: гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов, апоптозные тельца Каунсильмена, некрозы гепатоцитов, лимфо-макрофагальная инфильтрация как в паренхиме, так и портальных трактах, гиперплазия и пролиферация купферовских клеток, фиброз портальных трактов разной степени выраженности. Наличие прямых маркеров НВV – инфекции (матовостекловидные гепатоциты и песочные ядра гепатоцитов).
Хронический гепатит С характеризуется сочетанием несколько других признаков: наряду с гидропической и баллонной дистрофией наблюдается жировая дистрофия гепатоцитов; характерен полиморфизм гепатоцитов; (разные размеры и формы), однако некроз гепатоцитов выражен слабо.
По сравнению с гепатитом В более выражена лимфоидная инфильтрация и поражение желчных протоков.
Аутоиммунный гепатит.
Морфологическая картина этого гепатита сответствует тяжелому течению.