1. Тема: БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ.
Основные вопросы темы:
Структурно-функциональная единица печени.
Стеротипные морфологические изменения печени при различных повреждениях.
Клинико-морфологическая характеристика печеночно-клеточной недостаточности.
Острый вирусный гепатит. Клинико-морфологические формы острого вирусного гепатита, фазы болезни. Этиопатогенетические особенности различных форм острых вирусных гепатитов.
Патологическая анатомия острого вирусного гепатита.
Хронические гепатиты. Классификация.
Гистологическая характеристика хронического гепатита В, С и аутоиммунного гепатита.
Алкогольное поражение печени (алкогольный стеатоз, гепатит).
Цирроз печени. Классификация по морфогенезу, по макроскопической картине, по гистологии. Морфологические признаки цирроза печени.
Макро- и микроскопическая характеристика постнекротического и портального цирроза печени.
Опухоли печени.
Первый этап:
Печень выполняет большое количество функций: осуществляет трансформацию алиментарных аминокислот, углеводов, липидов, витаминов; синтезирует сывороточные белки, желчь, проводит детоксикацию.
Структурно - функциональной единицей печени считается печеночный ацинус. Он образован классическими дольками печени и имеет ромбовидную форму. У острых углов ацинуса проходят печеночные венулы, а у тупых углов – триады портальных трактов, от которых внутрь ацинуса распространяются синусоиды.
В синусоиде выделяют три зоны:
Зона – перипортальная; гепатоциты этой зоны получают кровь, богатую кислородом и яляются металлически более активными.
Зона - срединная или промежуточная.
Зона – перивенулярная вокруг центральных вен; гепатоциты этой зоны более уязвимы для гипоксического повреждения.
Второй этап.
В печени при действии различных повреждающих факторов развиваются стереотипные морфологические изменения. Различают пять групп таких изменений.
Дистрофия и внутриклеточные накопления в гепатоцитах: баллонная дистрофия, жировая дистрофия, накопление в гепатоцитах липофусцина, гликогена.
Апоптоз и некроз гепатоцитов: При апоптозе отдельные гепатоциты и их ядра сморщиваются, появляется интенсивная эозинофилия цитоплазмы, ядро фрагментируется . Некроз в печени может быть коагуляционным. При этом некрозе гепатоциты уплотняются, уменьшаются в размере, интенсивно окрашены, ядра сморщены. Некроз может быть литическим. При этом виде некроза происходит отек цитоплазмы, набухание и разрушение клеток. Вокруг очагов некроза появляется воспалительная инфильтрация. В зависимости от топографии различают:
- центрилобулярный (сливающийся) некроз, располагающийся
вокруг центральных печеночных вен;
-перипортальный (ступенчатый) – некроз гепатоцитов
пограничной пластинки и первой зоны ацинуса (перифери-
ческие отделы долек);
-фокальный (пятнистый) – некроз небольших групп
гепатоцитов, разбросанных в разных отделах ацинусов ;
-мостовидный некроз – некроз большого количества
гепатоцитов с образованием «перемычек-мостиков» между
соседними дольками;
-субмассивный и массивный – некроз большей части ацинуса
или печени.
Воспаление. Воспалительный инфильтрат имеет разный состав в зависимости от этиологии.
Регенерация гепатоцитов. Регенерация печени при действии повреждающих факторов стимулируется некрозом гепатоцитов. И если при некрозе соединительнотканный каркас органа не был поврежден, то возможно полное восстановление структуры печени.
Фиброз и цирроз печени. Фиброз проявляется избыточным разрастанием в печени соединительной ткани. Происходит накопление коллагена в пространстве Диссе, в связи с чем стенка синусоида приобретает сходство с капилляром, а сам процесс называется – капилляризация синусоидов.
Соединительная ткань накапливается также в портальных трактах, в стенках печеночных вен (флебосклероз) или вокруг отдельных клеток (перицеллюлярный фиброз).
При прогрессирующем фиброзе печень дробится на узелки из регенерирующих гепатоцитов, окруженных соединительной тканью. Это состояние называется циррозом печени.
Таким образом, в зависимости от сочетания морфологических стереотипных изменений в органах различают следующие группы болезней печени:
стеатоз и другие накопления;
гепатиты;
циррозы;
опухоли.