Особенности применения антисептиков в стоматологической практике

При применении антисептиков в стоматологической практике следует соблюдать следующее:

1. Большинство стоматологических заболеваний — местные процессы, поэтому антисептики предпочтительнее антибиотиков: они позволяют создать большую концентрацию в очаге, обеспечить более щадящее лечение с минимальным воздействием на внутренние органы, т. к. благодаря липофильности антисептики слабо всасываются.

2. Необходимо учитывать особенности фармакодинамики: подбирать антисептики с минимальным всасыванием, т. к. полость рта обладает высокой всасывающей способностью водорастворимых соединений и при всасывании из полости рта препарат минует печень.

3. В стоматогенных воспалительных процессах ведущую роль играют микробные ассоциации (Грам+ и Грам– микроорганизмы), поэтому предпочтительнее антисептики широкого спектра действия. Однако, если эффективен антисептик узкого спектра действия, ему следует отдать предпочтение (обычно антисептики узкого спектра действия менее токсичны).

4. Микробостатические препараты предпочтительнее (менее токсичны), при катаральном воспалении иногда достаточно применения растительных антисептиков (ромашка, кора дуба). Однако, если имеется иммунодефицитное состояние и планируется оперативное вмешательство, необходимо использовать микробицидный антисептик.

5. Необходимо минимализировать побочное действие антисептика на органы и ткани (например, при закладывании антисептика в полость зуба не допускать его попадания на слизистые во избежание ожога).

6. Антисептик в полости рта может частично разводиться слюной, поэтому нужно исходно брать более высокие дозы с учетом разведения и применять антисептик чаще.

7. Задержку антисептиков в полости рта обеспечивает их добавление в пломбировочные материалы.

8. Для предупреждения аллергических реакций на антисептики обязательно следует собрать аллергологический анамнез у пациента.

9. Из нескольких возможных вариантов антисептиков с одинаковой эффективностью следует выбирать более дешевый препарат.

10. Для профилактики ятрогенных инфекций необходим периодический бактериологический контроль растворов антисептиков, т. к. в растворах антисептиков могут присутствовать и даже размножаться некоторые микроорганизмы (синегнойная палочка, стафилококк). Оптимальным является удобная фасовка (для одного пациента) и быстрое использование стерильных растворов антисептиков.

Критерии рациональной антисептикотерапии

1. Микробиологический критерий учитывает:

• спектр чувствительности к противомикробным препаратам у предполагаемого или установленного возбудителя болезни;

• необходимость создания и поддержания в патологическом очаге постоянной бактериостатической концентрации антисептика на длительный период (использование иммобилизованных антисептиков, мазей и гелей на гидрофильной основе, лекарственных пленок).

2. Клинический критерий учитывает:

• форму, тяжесть, локализацию, фазу болезни;

• состояние местного и общего иммунитета.

При лечении местных гнойно-воспалительных заболеваний следует:

• использовать антисептики с учетом спектра чувствительности этиологического агента, а при невозможности проведения исследования — широкого спектра действия;

• комбинировать несколько антисептиков с разным спектром действия в одном препарате или раздельно;

• комбинировать несколько антисептиков для достижения аддитивного или потенцирующего эффекта;

• для уменьшения риска побочного действия использовать микробостатические антисептики или микробицидные в статических дозах.

При лечении больных с выраженным иммунодефицитом следует комбинировать микробицидные антисептики с антибиотиками и иммунокорригирующими препаратами.

3. Фармакологический критерий учитывает:

• физико-химические свойства биотопа, в который вносится антисептик;

• механизм противомикробного действия антисептика;

• лекарственную форму и дозу;

• способ и кратность введения;

• особенности фармакокинетики препарата;

• побочные явления, характерные для препарата.

4. Экономический критерий учитывает доступность и стоимость препарата.