Антисептика

Антисептика (от греч. anti — против, septicos — гнилостный) — совокупность химических, физических, механических и биологических способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных для здоровья человека микроорганизмов на интактных (неповрежденных) или поврежденных коже, слизистых оболочках и в полостях с целью профилактики или лечения инфекционных процессов.

Профилактическая антисептика — предупреждение развития инфекционных заболеваний путем резкого снижения численности микроорганизмов на интактных или поврежденных коже, слизистых оболочках и в полостях.

Категории профилактической антисептики:

1. гигиеническая антисептика рук;

2. хирургическая антисептика рук;

3. антисептика операционного поля;

4. антисептика свежих неинфицированных ран;

5. антисептика пупочной раны, опрелостей и ссадин кожи новорожденных;

6. предупреждение послеродового мастита, микоза стоп, инфекций кожи и слизистых оболочек.

Руки медицинских работников могут быть фактором передачи патогенных и УП микроорганизмов. Микрофлора кожи рук представлена резидентной (постоянная) и транзиторной популяциями. Резидентная микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др. Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами внешней среды и сохраняется на коже рук до 24 часов. Она представлена патогенными и УП микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено- и ротавирусы и др.), характерными для определенного профиля медицинского учреждения.

Требования к проведению антисептики кожи рук:

• втирать антисептик только в сухую кожу;

• избегать излишков антисептика, для чего необходимо использовать локтевые настенные дозаторы;

• не применять салфетки, губки, тампоны и иные предметы для нанесения препарата;

• чередовать использование антисептиков, содержащих активно действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;

• тщательно выполнять технику проведения обработки;

• соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе;

• использовать спиртовые антисептики на основе этанола, композиций этанола с другими спиртами (изопропанол, пропанол, бутандиол) и другими активно действующими веществами — бигуаниды, ЧАС.

В настоящее время действует инструкция по применению «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала» № 113-0801, утвержденная МЗ РБ 05.09.2001, которая соответствует Европейскому стандарту обработки EN-1500. Согласно регламенту Европейского комитета по стандартизации, данной нормой руководствуются в Бельгии, Дании, Германии, Финляндии, Франции, Греции, Ирландии, Исландии, Италии, Люксембурге, Нидерландах, Норвегии, Австрии, Португалии, Швеции, Швейцарии, Испании, Чешской Республике, Великобритании.

Указанная методика является наиболее оптимальной для гигиенической и хирургической антисептики рук персонала учреждений здравоохранения и не требует постоянного бактериологического контроля эффективности ее проведения.

Инструкция устанавливает единую методику гигиенической и хирургической антисептики кожи рук медицинского персонала, а также может быть использована в фармацевтической, пищевой, коммунальной и других сферах, где необходимо поддерживать микробиологическую чистоту рук.

Гигиеническая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов.

Показания к проведению гигиенической антисептики кожи рук:

• перед началом работы;

• до и после контакта с больными инфекционными заболеваниями известной или предполагаемой этиологии;

• контакт с выделениями больных;

• до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;

• после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

• после посещения туалета;

• перед уходом домой.

Этапы гигиенической антисептики кожи рук:

– вымыть руки теплой проточной водой с нейтральным мылом, тщательно высушить;

– из дозатора настенного нанести антисептик на сухие кисти рук в количестве 3 мл;

– тщательно втирать антисептик в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30–60 с до полного высыхания, строго соблюдая последовательность движений (рис. 71);

– в течение 1–2 мин наносить питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего действия спиртов (в конце рабочей смены — обязательно).

При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т. д.) сначала удалить загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными антисептиком. Затем на кисти рук нанести 3 мл антисептика и втирать в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд; вымыть руки проточной водой с мылом.

Хирургическая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз.

Показания к проведению хирургической антисептики кожи рук: манипуляции, связанные с контактом (прямым или опосредованным) с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т. д.).

Этапы хирургической антисептики кожи рук:

• в течение 2 мин вымыть кисти рук и предплечья теплой проточной водой с нейтральным жидким мылом, без использования щеток; высушить стерильной салфеткой;

• не менее 1 мин обрабатывать ногтевые ложа, околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком;

• нанести антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 2,5–3 мл из дозатора настенного (расход на одну обработку — 10 мл);

• в течение 5 мин втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыхания, строго соблюдая последовательность движений (рис. 71);

• руки высушить на воздухе;

• надеть стерильные перчатки на сухие руки; при длительности операции более 3 ч обработку повторить.

После проведения хирургических манипуляций:

• снять перчатки;

• вымыть руки теплой водой с жидким мылом в течение 2 мин;

• в течение 1–3 мин наносить питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего действия спиртов.

Рис. 71. Последовательность движений при проведении антисептики кожи рук

Терапевтическая антисептика — лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и слизистых путем подавления жизнедеятельности или уничтожения микроорганизмов-возбудителей с целью предупреждения развития генерализованной инфекции.

Необходимо также предупредить повторное попадание микроорганизмов в патологический очаг и развитие суперинфекции и вторичной инфекции. Занос микроорганизмов может произойти из внешней среды, других биотопов организма больного либо может наблюдаться активация эндогенной микрофлоры при снижении резистентности макроорганизма.

Важное значение имеет сохранение нормальной микрофлоры (эумикробиоза) в пораженном биотопе, а в случае изменения эумикробиоза при длительном приеме антисептика необходимо его восстановление.

Этапы терапевтической антисептики:

1. Очистка места нанесения антисептика от крови, пота, слизи, слущенного эпителия, грязи, пыли, инородных частиц. Некротические массы и нежизнеспособные ткани содержат инородные частицы и множество микроорганизмов, плохо кровоснабжаются и поэтому не обеспечивают защиту организма от возбудителей.

2. Хирургическая обработка раны, дренирование абсцессов с целью удаления из них гноя.

3. Внесение антисептического препарата (желательно предварительно выделить возбудителя и определить спектр его чувствительности к антисептикам).

4. Изоляция обработанного участка от повторного внесения микроорганизмов путем наложения повязки (ватно-марлевой или мазевой). Для улучшения местного кровообращения и экссудации применяют подогрев влажных повязок.

5. Вспомогательные мероприятия — иммобилизация пораженной области, создание ее приподнятого положения для обеспечения хорошего оттока венозной крови и лимфы и уменьшения воспалительного отека и боли.

Ватно-марлевые повязки используют для лечения травматических, ожоговых и операционных ран. Однако ватно-марлевая повязка не обеспечивает надежную защиту от повторного инфицирования раны и не во всех случаях снижает численность популяции возбудителя, т. к. имеет ряд недостатков:

• вскоре после наложения повязка пропитывается парами воды, гноем, раневым экссудатом и становится проницаемой для микроорганизмов из внешней среды;

• повязка быстро теряет адсорбционную способность, т. к. ее капилляры забиваются гноем и фибринными сгустками;

• концентрация антимикробных препаратов, внесенных перед повязкой в рану, в результате резорбции и впитывания повязкой снижается до суббактерицидной;

• срастание нитей повязки с грануляциями, фибринным сгустками и загустевшим гноем делает ее смену болезненной и травматичной для тканей раны;

• частая смена повязки, вызванная утратой адсорбционных свойств и необходимостью слежения за динамикой процесса, несет высокий риск попадания в рану микроорганизмов и развития вторичной инфекции;

• под повязкой часто создаются термостатические условия для микроорганизмов, находящихся в ране и окружающей ее коже, что приводит к резкому увеличению их численности;

• фиксация повязки бинтом на некоторых участках тела ненадежна: повязка спадает, открывая рану, или ее защитно-лечебный участок сдвигается с раны на здоровые участки тела, приводя к повторному инфицированию раны;

• рана под такой повязкой доступна для больных, что при появлении боли или зуда несет риск аутоинфекции.

Мазевые повязки используют для лечения инфицированных ран и гнойных очагов. Недостатки мазевых повязок:

• мелкоячеистые структуры марли быстро забиваются мазью и вскоре превращаются в монолит, препятствующий транспорту из раны в повязку продуктов распада некротизированных тканей, микроорганизмов и их токсинов, ферментов, аллергенов, в результате чего эти вещества поступают в лимфу и кровь;

• высокая адгезия мази к стенкам раны препятствует оттоку раневого экссудата в повязку;

• в мазевых повязках затрудняется аэрация раны, сложна дозировка лекарственных веществ и высок риск микробной контаминации.

Современным направлением является обработка раневых поверхностей композиционными препаратами, в состав которых входит целлюлоза, высыхающая на воздухе и образующая на поверхности раны пленку, через которую осуществляется аэрация раны, но не могут попасть микроорганизмы из окружающей среды (диавитол).