Способы

Различают физические, химические и механические способы дезинфекции.

Химическая дезинфекция в современных условиях имеет наибольшее применение и предполагает использование химических средств дезинфекции (дезинфектантов). Сегодня используется более 400 дезинфектантов.

Требования к дезинфектантам:

1. Широкий спектр действия. Расширить антимикробный спектр действия дезинфектанта позволяет сочетание нескольких химических агентов в результате аддитивного или потенцирующего эффекта.

2. Микробицидный эффект.

3. Хорошая растворимость в воде и образование с ней или с воздухом стойких активных растворов, суспензий, эмульсий, аэрозолей, туманов.

4. Отсутствие возникновения резистентности больничной флоры к данному препарату; для этого концентрация дезинфектанта препарата должна превышать как минимум в 3 раза минимальную эффективную концентрацию, полученную в эксперименте.

5. Безопасность применения для персонала и пациентов (низкая токсичность и аллергенность, отсутствие неприятного запаха, воспламеняемости и взрывоопасности). Следует помнить, что после окончания дезинфекции влажные поверхности подсыхают, органические вещества концентрируются в объеме пористых материалов и на гладких поверхностях, превращаются в тончайшую пленку и с малой интенсивностью выделяют свои молекулы в воздух помещения. Формирующийся при этом аэрозоль дезинфектанта часто не обладает запахом, что создает иллюзию его безвредности. В процессе дыхания, а также через кожу и слизистые оболочки эти молекулы попадают в организм человека и продолжают выполнять свою главную рабочую функцию — подавление жизнедеятельности клеток, но уже в организме человека.

6. Сохранение активности в обеззараживаемой среде определенный период времени;

7. Высокая скорость действия (малая экспозиция).

8. Температура рабочей формы дезинфектанта не ниже 20 ºС.

9. Отсутствие повреждающего действия на обеззараживаемые объекты (не должны вызывать коррозию металлов).

10. Экологическая безопасность.

11. Длительность хранения без потери активности.

12. Простота в приготовлении, применении (желательна готовность к употреблению без предварительной активации или смешивания с другими компонентами) и утилизации отработанного раствора.

13. Невысокая стоимость.

14. Для бытовых дезинфектантов — потребительские качества (моющие, чистящие, отбеливающие) и возможность применения без средств защиты.

15. Дезинфектанты, используемые в учреждениях здравоохранения, должны быть обязательно зарегистрированы в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь.

Следует заметить, что на сегодняшний день ни один из применяемых дезинфектантов не обладает всеми перечисленными свойствами, поэтому ведется постоянный поиск новых препаратов. Дезинфицирующие средства создают при составлении композиционных препаратов, в которые с целью направленного изменения свойств (снижения токсичности, увеличения растворимости, придания моющих свойств) включаются, кроме дезинфицирующей основы, другие ингредиенты.

На качество дезинфекции влияют следующие факторы:

1. концентрация дезинфектанта: при использовании хлорамина 3%-ной концентрации экспозиция составляет 10 мин, 10%-ной — 5 мин;

2. температура: чем она выше, тем выше скорость реакций, соответственно, быстрее действует дезинфектант;

3. возраст микробной культуры: старые микробные культуры имеют более толстую КС и сниженный метаболизм, поэтому погибают медленнее;

4. концентрация микроорганизмов: чем она выше, тем больше вероятность нахождения среди микроорганизмов резистентных особей;

5. вязкость: чем она больше, тем медленнее действует дезинфектант;

6. наличие защиты микроорганизмов: если в среде присутствует белок, то он под действием дезинфектанта коагулирует и защищает микроорганизм.

Группы химических дезинфектантов. При всем многообразии дезинфицирующих средств, количество основных действующих веществ, входящих в состав современных дезинфектантов, ограничено (табл. 30).

В зависимости от риска инфицирования, связанного с их применением, выделяют 3 категории инструментов и предметов ухода за больными:

• критичные — проникающие при манипуляциях в стерильные ткани пациента, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами; они представляют высокий риск инфицирования пациента в случае микробной контаминации этих изделий;

• полукритичные — соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками и интактной кожей;

• некритичные — контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся в окружении больного или персонала.

Таблица 30

Спектр антимикробной активности веществ, входящих в состав дезинфектантов

Действующее вещество	Бактерии		Микобактерии	Споры	Грибы	Вирусы
	Г+	Г-				сложные	простые
Хлор
Йод				–, йодофоры +
Спирты
Фенолы
Альдегиды
Четвертичные аммониевые соединения
Гуанидины
Перекисные соединения
Третичные амины

Примечание: — полная эффективность; — ограниченная эффективность; — отсутствие эффективности.

В зависимости от категории медицинские инструменты и предметы ухода подлежат либо стерилизации, либо различным уровням дезинфекции (табл. 31). В зависимости от количества выживших микроорганизмов дезинфекция делится на 3 уровня: высокий (ДВУ), промежуточный (ДПУ), низкий (ДНУ). Самой жесткой является ДВУ, при которой уничтожаются все вегетативные микроорганизмы (вирусы, включая возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ, бактерии, в т. ч. микобактерии туберкулеза, грибы рода Сandida и дерматофиты), а количество спор снижается.

Таблица 31