Стерилизации инструментов и изделий медицинского назначения

Этапы процесса стерилизации инструментов и ИМН:

• дезинфекция;

• предстерилизационная очистка;

• загрузка стерилизатора;

• собственно стерилизация;

• сушка;

• контроль качества стерилизации;

• хранение стерилизованных материалов.

Дезинфекция может проводиться физическими или химическими методами.

Физические методы дезинфекции:

• кипячение в дистиллированной воде в течение 30 мин с момента закипания либо в течение 15 мин при добавлении 2%-ного натрия двууглекислого;

• воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при 120 ºC в течение 45 мин (можно дезинфицировать только инструментарий, не загрязненный белковыми и жировыми загрязнениями);

• автоклавирование при 110 ºC в течение 20 мин (предпочтительный метод).

Химический метод дезинфекции является наиболее распространенным. Однако применение химических дезинфектантов влечет возможность появления аллергических реакций у персонала и развития резистентности у микроорганизмов.

При проведении химической дезинфекции необходимо учитывать следующие обстоятельства:

• промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т. к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также контаминировать поверхности помещений;

• если необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она проводится в специальной емкости, а «промывные воды» дезинфицируются перед сливом в канализацию;

• сразу после использования изделия полностью погружают в емкость с дезинфектантом. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха;

• способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта;

• после проведения дезинфекции изделия и инструменты следует обязательно прополаскивать проточной водой.

Предстерилизационная очистка. Для качественного проведения стерилизации очень важно, чтобы предварительно все органические вещества были удалены с инструментов. Если инструмент не был предварительно очищен, стерилизация может оказаться не эффективной. С целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов после дезинфекции проводится предстерилизационная очистка изделий и инструментов. При наличии у моющего средства дезинфицирующих свойств предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией. Для достижения лучших результатов очистки моющие средства растворяют в холодной воде. Использование теплой или горячей водой может привести к коагуляции органических веществ. Предстерилизационная очистка может быть ручной или механизированной.

Ручная очистка включает:

• замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15–60 мин в зависимости от применяемого средства;

• мойку каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона, тканевой салфетки в течение 0,5–1 мин. Необходимо следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается;

• ополаскивание под проточной водой в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды в течение 0,5–10 мин в зависимости от применяемого средства. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала;

• ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 мин;

• сушку горячим воздухом при 85 ºС до полного исчезновения влаги (в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в паровом стерилизаторе — при неплотно закрытой дверце).

Ручное мытье инструментов может привести к измельчению органического субстрата, и загрязнение может попасть в еще более недоступные места (зазубренные края, насечки на рукоятках, нарезка винтов, тонкие царапины).

Предпочтительна механизированная предстерилизационная очистка ИМН моющими (или моюще-дезинфицирующими) средствами в сочетании с ультразвуком, что позволяет:

• сократить тактильный контакт рук медперсонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения ВБИ;

• предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы;

• добиться полной очистки медицинских инструментов, в т. ч. изделий сложной конфигурации мелкого эндодонтического инструментария и боров, от остатков биологических материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе;

• значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий.

Загрузка стерилизатора должна обеспечивать свободную циркуляцию воздуха вокруг каждой упаковки и не превышать 70 % объема камеры. Для эффективной стерилизации в автоклаве пар должен распределиться равномерно, поэтому автоклав не должен быть переполнен.

Упаковочный материал (бумага, металл, стекло, ткань, пластмасса) может применяться отдельно или в сочетании друг с другом. Различают две категории упаковочного материала: одноразового использования (бумага, бумажно-пласти-ковые материалы) и многоразового использования (биксы).

Для обеспечения длительного поддержания стерильности рекомендуется применять 2 слоя упаковочного материала.

При загрузке камеры автоклава различными типами упаковок биксы всегда должны размещаться под текстильными или бумажными упаковками для свободного стекания конденсата и предотвращения их намокания.

Собственно стерилизация ИМН. Для строгого соблюдения режимов стерилизации в стационарах существуют централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), обеспечивающие потребности всех отделений стационара в стерильном инструментарии и материалах.

Контроль качества проведения стерилизации. Эффективность стерилизации зависит от многих факторов (табл. 26).

Таблица 26

Факторы, определяющие эффективность стерилизации

Метод стерилизации		Действующие факторы
Паровой		Температура, давление, экспозиция, степень насыщенности пара
Воздушный		Температура, экспозиция
Газовый	Этиленоксидный	Концентрация газа, температура, экспозиция, давление, относительная влажность
	Пароформалиновый	Концентрация газа, температура, экспозиция, давление, степень насыщенности пара
Химический		Концентрация активно действующего вещества в растворе, экспозиция

Контроль качества проведения стерилизации необходим для оценки эффективности процесса стерилизации (табл. 27).

Таблица 27