Волшебная палочка

Оборудование: предмет, который может сыграть роль волшебной па­лочки (лазерная указка, карандаш, обернутый фольгой).

Ход. Взрослый и малыш рассмат­ривают предметы в комнате. У взрос­лого в руке волшебная палочка, ко­торой он дотрагивается до предмета и громко называет его. Вслед за этим название предмета произносит ребе­нок, стараясь сделать это как можно четче. Взрослый постоянно обраща­ет внимание ребенка на то, что они произносят слова. Необходимо сле­дить, чтобы ребенок правильно соот­носил слова с предметами.

Путешествие «В поиске слов»

Оборудование: любимая игрушка ма­лыша.

Ход. Взрослый предлагает ребенку от­правиться вместе со своей любимой иг­рушкой на улицу в путешествие на поиск слов. На прогулке ребенок находит пред­меты и четко называет их (качели, скамей­ка, лесок). Взрослый следит, чтобы он правильно и отчетливо произносил слова.

Сломанный телевизор

Оборудование: символы звуков, плос­кий картонный экран телевизора с выре­занным окошком.

Ход. Взрослый объясняет ребенку, что телевизор сломался, у него пропал звук, осталось только изображение. Затем взрослый беззвучно артикулирует гласные звуки в окошечке телевизора, а малыш поднимает соответствующий символ. За­тем ребенок может сам «поработать в ка­честве диктора» в сломанном телевизоре.

Задание 1.

Детям раздаются картинки (поезд, девочка, птица).

Логопед: «Поезд гудит: у – у – у»; девочка плачет: а – а – а; птичка: и – и – и». Каждый звук произносится длительно, дети поднимают соответствующие картинки.

Варианты проведения.

• Логопед произносит звуки длительно.

• Вместо картинок цветные кружки, соответствующие разным звукам.

• Включение согласных звуков на которых дети не должны реагировать.

Угадай, что я нарисовала

Цель. Учить вычленять контур предмета, соотносить объем­ную форму с плоскостной, узнавать предметы в рисунке, знать их названия.

Оборудование. Разные предметы, бумага, фломастеры.

Ход занятия. При первоначальном проведении игры сле­дует брать предметы простой геометрической формы (шар, куб, брусок, овал). В дальнейшем используют предметы сложной формы, состоящие из нескольких частей, но в основе одна про­стая форма (неваляшка), затем предметы, состоящие из 2-3 простых форм (снеговик, цыпленок, дом из двух частей, воро­та из трех брусков и т. п.). Педагог ставит на свой стол два предмета - куб и шар, кла­дет бумагу, фломастер и говорит детям, что сейчас будет рисо­вать, а они должны угадать, что он нарисует. Затем педагог медленно обводит пальцем по контуру сначала одного, а затем другого предмета, т. е. выделяет основную плоскостную фор­му каждого из них. При этом надо помнить, что предмет обво­дят всегда в одном и том же направлении, по часовой стрелке, и один раз, возвращаясь к исходной точке. Округлые формы обводят плавно, без остановок, угловатые - с остановками на углах и резким поворотом на новое ребро.

После того как оба предмета обведены, педагог рисует кон­тур одного из них на листе бумаги и просит кого-либо взять тот предмет, форму которого он нарисовал, и наложить его на ри­сунок. «Правильно, я нарисовал шар, и ты выбрал шар», - го­ворит педагог, поднимает рисунок и шар и показывает их детям, Потом он рисует второй предмет (куб) и предлагает другому ребенку приложить предмет к рисунку, вновь подытоживая результат: «Правильно, это шар, а это куб». Когда игра проводится с предметами сложной формы, то дети не накладывают выбранные предметы на рисунки, а кладут их рядом с предметом.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ

1.От каких сфер зависит восприятие и развитие устной речи?

1. сенсорная сфера;

2. моторная сфера;

3. сенсорная и моторная сферы.

2.Что показали исследования зрительного восприятия у детей с речевой патологией?

1. что оно отстает от нормы;

2. что зрительное восприятие находится в норме;

3. что зрительное восприятие детей с речевой патологией опережает норму.

3.У всех ли детей с речевой патологией отмечается нарушение фонематического восприятия?

1. у всех детей;

2. у части детей;

3. не отмечается вообще.

4.Что является наиболее трудным элементом для восприятия и воспроизведения?

1. буквы;

2. звуки речи;

3. цифры.

5.На какое восприятие делается опора в логопедической работе?

1. на слуховое восприятие;

2. на тактильное восприятие;

3. на зрительное восприятие.

3. СЛУХОВЫЕ АГНОЗИИ

Общее понятие слуховой агнозии

Слуховая кора занимает внешние (конвекситальные) отделы височной области мозга и так же, как и зрительная (затылочная) область коры, распадается на первичные (проекционные) и вторичные зоны. Слуховой путь, несущий сигналы звуковых раздражителей, начинается в кортиевом органе, расположенном в улитке внутреннего уха. Отдельные участки этого органа возбуждаются в ответ на различные по высоте колебания, и нервные волокна, передающие эти колебания, сохраняют соматотопическую организацию. Они идут по слуховому пути, прерываются во внутреннем коленчатом теле, и заканчиваются в первичных (проекционных) отделах слуховой зоны коры, расположенной в поперечной извилине Гешля.

Большую роль в слуховом восприятии человека играют вторичные отделы височной коры, имеющие большое значение в дифференциации как комплексов одновременно предъявляемых слуховых раздражителей, так и последовательных серий звуковысотных отношений или ритмических звуковых структур. Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны звукового анализатора (куда кроме 41-го поля входят 42-е и 22-е поля). В клинической и нейропсихологической литературе многократно описаны нарушения слуховых функций, возникающие при поражении ядерной зоны слуховой системы правого и левого полушарий. При поражении коркового уровня слуховой системы правого полушария (ядерной зоны) больной не способен определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов. Это поражение носит название «слуховая агнозия».

Слуховая агнозия – это гносическое расстройство, отражающее нарушение слухового восприятия, при сохранной элементарной чувствительности.

Виды слуховых агнозий

В зависимости от уровня поражения слуховой системы выделяют:

1. Собственно слуховую агнозию.

2. Аритмию.

3. Амузию.

4. Нарушение интонационной стороны речи (просодики).

5. Речевую акустическую агнозию.

Собственно слуховая агнозия

При поражении коркового уровня слуховой системы правого полушария, ребенок не способен определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов. Это поражение носит название слуховой агнозии. В грубых случаях слуховая агнозия выражается в том, что больные не могут определить смысл самых простых звуков, например скрипа дверей, шума шагов, т.е. всех тех бытовых звуков, которые принято различать без специального обучения. Подобные звуки перестают для больных быть носителями определенного смысла, хотя слух как таковой у них сохранен, и они могут различать звуки по высоте, интенсив­ности, длительности и тембру. В этих случаях наблюдается принци­пиально то же самое нарушение, которое возникает и при зри­тельной агнозии, когда при полной сохранности зрения (остроты, полей зрения) нарушается способность понимать увиденное.

Подобные случаи сравнительно редки. Для появления слуховой агнозии требуется довольно обширное поражение правой височной области. Описаны случай двустороннего поражения и левой и пра­вой височной области с симптомами грубой слуховой агнозии. Чаще встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти. Дефекты слуховой памяти проявляются в специальных экспе­риментах, показавших, что больной, способный различать звуко-высотные отношения, не может выработать слуховые дифференцировки, т. е. запомнить два (или больше) звуковых эталона.

Аритмия

При поражении височной области мозга возникают такое нарушение как аритмия. Ее симптомы были хорошо изучены А. Р. Лурия и его сотрудниками, сстоят в том, что ребенок не может оценить правильно ритмические структуры, которые предъявляются им на слух, и не может воспроизвести их. К негативным последствиям данного нарушения относят нарушение тембра речи ребенка, неспособность заучивать стихи, сокращение ребенком слов ( ребенок может выпускать слоги, например, “снеговик” – “сневик”). В качестве эталонов детям предъявляются ритмические рисунки звуков, сгруппированных в определенные структуры. В результате чего ребенок должен различить и запомнить структуру ритма, а затем воспроизвести его. Различение и воспроизведение подобных элементарных ритмических структур для любого здорового человека не представляет никаких сложностей. Больные, как правило, не способны количество звуков: они либо переоценивают, либо недооценивают количество ударов, не различая, сколько было звуков и как они чередовались друг с другом.

Амузия

Амузия – это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. Симптомом амузии не совпадает с афазическими расстройствами, что в частности, описано Д. Р. Лурия и Л. С. Цветковой, пока­завших, что у больных, страдающих амузией, может быть резкое расхождение музыкаль­ных и речевых способностей в виде грубой афазии при сохранности музыкального слуха. Ребенок с амузией не только не может узнать мелодию, но и оценивает ее как болезненное и непонятное переживание. Больные рассказывают, что музыка для них потеряла смысл, что они не узнают любимых мелодий, что она вызывает приступы головной боли, т. е. стала для них активно неприятной.

Амузия, по-видимому, связана с нарушением не столько звуко-высотного слуха, сколько с более сложной способностью к музы­кальной комбинаторике, к музыкальной грамоте. В случае, если заболевает больной, обучавшийся ранее музыке и знавший музы­кальную грамоту, он теряет и эти знания. Важно отметить, что если симптом амузии проявляется глав­ным образом при поражении правой височной области, то явле­ния аритмии могут выявиться не только при правосторонних, но и при левосторонних височных очагах (у правшей).

Нарушение интонационной стороны речи

Cимптомом поражения правой височной области является нарушение интонационной стороной речи. Ребенок с поражением правой височной области часто не только не различают речевых интонаций, но и сами не очень выразительны в своей собственной речи. Их речь лишена модуляций, интонационного разнообразия, свойственного здоровому человеку. У таких больных часто страдает пение. Известны описания больных с поражением правой височной области, которые, хорошо повторяя отдельную фразу, не могли пропеть ту же самую фразу, ибо в пении интонационный компонент речи усиливается. Нарушения восприятия интонационных компонентов речи отмечается и в тех случаях, когда после односторонней электрошоковой терапии угнетается функции всего правого полушария мозга. В этих случаях человек не может даже определить на слух принадлежность голоса мужчине или женщине.

Если при затораживании левого полушария левого полушария вследствие электросудорожной терапии человек становится как бы нечувствительным невнимательным к речевым звукам, он как бы не слышит того, что ему говорят, хотя полная словесная глухота отсутствует, то при затормаживании правого полушария человек слышит речь, но не знает, кто это говорит и не понимает интонационных характеристик высказывания. У такой категории детей нарушается способность к различению звуковых компонентов разной сложности, особенно состоящих из серии разных звуков и при грубых нарушениях они не могут четко различить и повторить даже одиночные звуки речи ( например, “у” вместо “о”). В менее выраженных случаях ребенок ошибается в воспроизведении отличающихся только одним признаком звуков и легко воспроизводит пары сильно различающихся звуков ( например, “р” и “м”).

Речевая акустическая агнозия

При локальных поражениях вторичных отделов височной доли, ребенок теряет возможность отчетливо различать звуки речи, у него отмечаются явления, обозначаемые термином речевая акустическая агнозия. Ребенок с таким нарушением сохраняет достаточно острый слух, восприятие предметных звуков также остается сохранным. Существенные нарушения отмечаются только при различении звуков речи. В случае массивных поражений левой височной доли все звуки речи воспринимаются как нечленораздельные шумы. В случаях ограниченных поражений этот дефект менее выражен – ребенок не может различать лишь близкие, отличающиеся лишь одним признаком ( например, звонкостью), “оппозиционные” или “коррелирующие” фонемы, хотя хорошо улавливают как тембровые особенности речи, так и ее интонацию.

Речевая акустическая агнозия является основным источником нарушения речи – сенсорной афазии.

Диагностика слуховых агнозий

Диагностические методики, направленные на исследование слуховой агнозии, включают в себя ряд тестов для исследования слухового гнозиса, а также показателей, характеризующих неспецифические особенности нервных процессов, - возможность концентрации внимания, работоспособность, истощаемость, подвижность нервных процессов. Перед началом проведения диагностической процедуры, необходимо получить данные о степени сохранности собственно слухового анализатора (преимущественно анализируются данные аудиометрии), после чего проводится нейропсихологическое обследование ребенка с целью выявления локальных поражений слуховых зон коры головного мозга. При обследовании диагносту необходимо учитывать как возрастные, индивидуальные особенности ребенка, так и степень развития высших психических функций.

Для исследования собственно слуховой агнозии используются аудиозаписи элементарных бытовых звуков, которые ребенок должен различать без специального обучения ( шум льющейся воды, шум ветра, скрип двери, шум шагов и т.д). Ребенку предъявляется следующая инструкция: “Внимательно послушай звуки, которые я дам тебе для прослушивания. Ты должен их узнать и назвать мне.” После чего ребенку предъявляется аудиозапись и анализируются результаты обследования. Нарушение слуховой дифференцировки знакомых звуков свидетельствует о поражении коркового уровня слуховой системы правого полушария (наличии обственно слуховой агнозии).

Диагностика слухо-речевой памяти проводится с помощью следующей методики: ребенку предъявляется ряд состоящий из 3-4 слогов ( “бу-ра-ми”, “ко-на-фу-по”) или такого же количества слов ( “дом-лес-стол”,”ночь-кот-мост-дуб”). Ребенок должен запомнить элементы ряда и воспроизвести их в той же последовательности. О нарушении слухо-речевой памяти свидетельствует то, что ребенок оказывается в состоянии повторить лишь один-два элемента ряда, сохраняя иногда начальные, иногда последние элементы, остальные, по словам больного, не удержались в его памяти. Это нарушение носит модально-специфический характер, и , если такому больному предъявить группу нарисованных фигур, или даже написанных слов, он запоминает их достаточно прочно.

Диагностика аритмии

По данным Н. Н. Трауготт и ее сотрудников, у больных с аритмией нарушается способность к различению звуковых комплексов разной сложности, особенно состоящих из серии последовательных звуков. В качестве диагностической методики в этом случае детям предъявляются наборы звуков, чередующихся через разные промежутки времени (или сгруппированных в определенные структуры) по 2—3—4—5 звуков в пачке. Причем внутри пачки отдельные удары акцентируются. Ребенок должен различить и запомнить структуру ритма и затем воспроизвести его.

Диагностика амузии

Для исследования амузии ребенку могут предъявляться аудиозаписи знакомых песен, при этом исследователь просит ребенка не только прослушать песни, но и воспроизвести их, а также можно предложить ребенку ответить, чем отличается одна музыкальная композиция от другой. Больной с амузией не только не могут узнать мелодию, но и оценивают ее как болезненное и непонятное переживание. Они рассказывают, что музыка для них потеряла смысл, что они не узнают любимых мелодий, что она вызывает приступы головной боли, т. е. стала для них активно неприятной.

Диагностика нарушений интонационной стороны речи

Для исследования данного нарушеиия слухового гнозиса ребенку могут быть предложены различные варианты тестов. Ребенком прослушивается аудиозапись речевого высказывания, принадлежащего мужчине и женщине, после чего ему предлагается провести дифференцировку голоса мужчины и голоса женщины. Диагност может предложить ребенку пропеть отдельную фразу, т.к. в пении усиливается интонационный компонент, и пение у таких больных страдает. Ребенку могут быть предложены для восприятия одиночные звуки речи (“o”, “y”), которые он должен четко различить и повторить.

Результаты исследования интонационной стороны речи показывают, что больные с поражением правой височной области часто не только не различают речевых интонаций, но и сами не очень выразительны в своей собственной речи. Их речь лишена модуляций, интонационного разнообразия, свойственного здоровому человеку. У таких больных часто страдает пение, они не могут четко различить и повторить даже одиночные звуки речи, не могут определить на слух принадлежность голоса мужчине или женщине.

Диагностика речевой акустической агнозии

При исследовании данного вида слуховой агнозии ребенку предлагаются ряды “ оппозиционных” ( б-п, д-т) или “коррелирующих” (г-к, к-г, р-л, л-р) фонем, а также ряды слогов (ба-па, да-та). Диагност предлагает ребенку внимательно прослушать предъявляемые звуки, а затем повторить их. По данным методики выясняется, что дети, страдающие речевой акустической гнозией, воспринимают звуки речи как нечленораздельные шумы, не могут отличить близкие, отличающиеся только одним признаком фонемы ( больные повторяют “ба-па” как “ба-ба” или “па-па”), ощущая какое-то отличие, которое они не в состоянии уяснить.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ

1. Основными причинами слуховой агнозии является:

1. поражение слухового анализатора;

2. поражение вторичных отделов височной коры головного мозга;

3. поражение затылочной области коры;

2. Слуховая агнозия – это:

1. гностическое расстройство, отражающее нарушение слухового восприятия, при сохранной элементарной чувствительности.

2. гностическое расстройство, отражающее нарушение слухового восприятия, при нарушенной элементарной чувствительности.

3. гностическое расстройство, отражающее нарушение слухового восприятия, вследствие нарушения элементарной слуховой чувствительности.

3. К основным видам слуховой агнозии относят:

1. аритмию, амузию, соматоагнозию, собственно слуховую агнозию, речевую акустическую агнозию.

2. буквенную агнозию, оптико-пространственную агнозию, амузию, нарушение интонационной стороны речи, аритмию.

3. речевую акустическую агнозию, аритмию, амузию, собственно слуховую агнозию, нарушение интонационной стороны речи.

4. Какой вид слуховой агнозии является основным источником сенсорной афазии.

1. речевая акустическая агнозия,

2. нарушение интонационной стороны речи,

3. собственно слуховая агнозия.

5. Для выявления какого нарушения ребенку на этапе диагностирования предлагается пропеть фразу.

1. амузии,

2. нарушении интонационной стороны речи,

3. речевой акустической агнозии.

6. Какой вид слуховой агнозии сходен с явлениями нарушения фонематического слуха.

1. аритмия,

2. собственно слуховая агнозия,

3. речевая акустическая агнозия.

7. В чем заключается явление дефекта слуховой памяти.

1. ребенок не может выработать слуховые дифференцировки,

2. не способен различить сходные звуки,

3. не способен узнать знакомую мелодию.

8. При какой форме нарушении слухового гнозиса больной не может определить смысл простых, бытовых звуков.

1. собственно слуховой агнозии,

2. аритмии,

3. речевой акустической агнозии.

4. ЗРИТЕЛЬНЫЕ АГНОЗИИ

Агнозия (от греч. а - отрицат. частица и gnosis - знание) - нейропсихологическое нарушение. Характеризуется потерей способности к восприятию предметов и явлений действительности при поражениях коры головного мозга и подкорковых структур.

Затылочная область больших полушарий мозга обеспечивает, как известно, процессы зрительной перцепции. При этом собственно зрительная перцептивная деятельность (зрительный гнозис) обеспечивается работой вторичных отделов зрительного анализатора в их взаимосвязи с теменными структурами. При поражении затылочно-теменных отделов мозга (как левого, так и правого полушарий) возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий. Самостоятельное диагностическое значение в нейропсихологической практике представляют виды зрительных агнозий: предметная, симультанная, лицевая, символическая и цветовая.

Предметная агнозия возникает при поражении "широкой зоны" зрительного анализатора и может быть охарактеризована либо как отсутствие процесса узнавания, либо как нарушение целостности восприятия предмета при возможном опознании отдельных его признаков или частей. Невозможность зрительной идентификации объекта внешне может проявляться как перечисление отдельных фрагментов предмета или его изображения (фрагментарность), так и вычленение только отдельных признаков объекта, недостаточных для его полной идентификации. Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности – от максимальной (агнозия реальных предметов) до минимальной (трудности опознания контурных изображений в зашумленных условиях или при наложении друг на друга). Как правило, наличие развернутой предметной агнозии свидетельствует о двустороннем поражении затылочных систем. При односторонних поражениях затылочных отделов мозга можно видеть различия в структуре зрительной предметной агнозии. Поражение левого полушария в большей степени проявляется нарушением восприятия объектов по типу перечисления отдельных деталей, в то время как патологический процесс в правом полушарии приводит к фактическому отсутствию акта идентификации.

Симультанная агнозия возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. Суть этого феномена в крайнем его выражении состоит в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в комплексе. Воспринимается только один предмет, точнее, обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации, являющаяся в данный момент объектом внимания. Симультанная агнозия не всегда имеет отчетливую выраженность. В ряде случаев наблюдаются лишь трудности в одновременном восприятии комплекса элементов с потерей каких-либо деталей или фрагментов. Эти трудности могут проявляться при чтении, при срисовывании или при самостоятельном рисунке. Нередко симультанная агнозия сопровождается нарушением движений глаз (атаксия взора).

Одностороннее поражение левой затылочно-теменной области может привести к нарушению восприятия символов, характерных для знакомых пациенту языковых систем. Нарушается возможность идентификации букв и цифр при сохраненности их написания (символическая агнозия). Необходимо отметить, что в чистом виде буквенная и цифровая агнозия встречается достаточно редко. Обычно при более широком поражении с "захватом" собственно теменных структур с их функцией пространственного анализа и синтеза нарушается не только восприятие, но и написание, и списывание графем. Тем не менее, важно, что этот симптом имеет левополушарную локализацию.

Агнозия на лица проявляется при поражении правого полушария мозга (средних и задних его отделов). Степень его выраженности различна: от нарушения запоминания лиц в специальных экспериментальных заданиях, через неузнавание знакомых лиц или их изображений (фотографий) до неузнавание самого себя в зеркале. Кроме того, возможно избирательное нарушение либо собственно лицевого гнозиса, либо запоминания лиц.

В чем специфика "лица" как зрительного объекта по сравнению с предметом? Интерпретация нарушения лицевого гнозиса в связи с дефицитарностью целостного восприятия объекта подтверждается данными о трудностях игры в шахматы, имеющих место у больных с поражением правого полушария. Во-вторых, в восприятии лица всегда содержится вклад индивидуальности воспринимающего, усматривающего в лице нечто свое, субъективное, даже если это портреты известных людей. Специфика воспринимаемого лица и в его неповторимой целостности, отражающей индивидуальность "образца", и в отношении воспринимающего к оригиналу.

Наименее изученной формой нарушения зрительного восприятия является цветовая агнозия. Однако к настоящему времени получены некоторые данные о расстройствах восприятия цвета при поражении правого полушария мозга. Они проявляются трудностями в дифференцировке смешанных цветов (коричневый, фиолетовый, оранжевый, пастельные тона). Кроме того, можно отметить нарушение узнавания цвета в реальном предмете по сравнению с сохранностью узнавания цветов, предъявляемых на отдельных карточках.

В заключение описания синдромов нарушения зрительной перцепции следует сказать, что, несмотря на достаточно тонкий их анализ в клиническом нейропсихологическом аспекте, в этой области существует достаточно "белых пятен", главным из которых является определение факторов, нарушение которых при локальных поражениях мозга приводит к формированию столь разнообразных расстройств зрительно-перцептивной деятельности.

Диагностика зрительной агнозии

История учения об агнозиях и их механизмах глубоко прослежена А. Р. Лурия в его монографии "Высшие корковые функции", в которой анализ этого явления проводился в основном в связи с проблемой локализации функций и поисками их нейрофизиологических механизмов. Для выявления нарушений восприятия можно попросить больного назвать предметы обстановки, указывая на них, предложить определить их сравнительную величину, описать форму, расположение в пространстве, цвет; то же самое следует проверить на рисунках и фотографиях, в пробах Попельрейтера. Диагностически полезными в этом отношении могут оказаться задания на выполнение рисуночных проб, чтение текста, списывание и письмо под диктовку. Учитывая системный и интегративный характер психических процессов в любом психическом акте, следует иметь в виду, что в “чистом виде” нарушения восприятия при психических заболеваниях не встречаются. Как правило, они сопровождаются другими видами отклонения от нормы, такими, например, как синдромы деперсонализации и дереализации. У ряда больных (с органическими поражениями мозга различного генеза) явления агнозии проявлялись в том, что больные выделяли то один, то другой признак воспринимаемого объекта, но не осуществляли синтеза; так, изображение гвоздя один больной описывает как что-то кругленькое, говоря: "наверху шапочка, внизу палочка, что это такое — не знаю"; другой больной описывает ключ, как "кольцо и стержень". При этом больные описывали точно конфигурации предмета, могли даже точно скопировать его, но это не облегчало их узнавание.

В качестве иллюстрации приводятся данные патопсихологического исследования и историю болезни больной В., которая была описана Б.В. Зейгарник совместно с Г. В. Биренбаум в 1935 г. Больная В., 43 года. Диагноз: эпидемический энцефалит (доктор Э. Г. Кагановская). Патопсихологическое исследование выявило грубые нарушения узнавания предметов. Больная часто не узнавала (40%) предъявленных ей изображений. Так, нарисованный гриб она называет "стог сена", спички — "кристаллами". Сюжет картины больная не улавливает сразу, а лишь после длительных фиксаций на отдельных деталях. Процесс восприятия носит характер отгадывания: "Чтобы это могло быть — расческа? На чем она сидит — на кресле, стуле? При показе известной картины "Смертница" больная говорит: "Что это за женщина, о чем она задумалась? На чем она сидит? На кровати?"

Протокол экспериментально-психологического исследования больной В.

Предъявленный рисунок карточки лото	Описание больной
Щетка зубная	Щетка, вероятно половая. А это что? Желтенькая палочка, вероятно, бахрома
Пионерский барабан	Горшок с кисточкой. Экспериментатор: может быть что-нибудь другое? Больная: булка, которую кладут в кастрюлю, а это – кренделек (на палочку). Похоже и на шапку, а это что такое?
Кнопки	Внутри треугольники, вероятно, протоплазмовая клетка
Перья	Перья
Книга	Книга с бисерным почерком
Спички	Свечи горящие, это не может быть; а это не могут быть кристаллы в лампе?
Два барабана	То же самое, что и раньше, только две штуки: знакомое и незнакомое. Экспериментатор: детская игрушка. Больная: может быть, круглая губка для стола?
Перья для туши	Факелы, носят в театрах или длинные ручки с пером
Карандаш	Свеча, тут уж ясно, что свеча
Кисточка	Кисточка
Пионерская труба	Музыкальный инструмент, флейта или труба
Стручки	Растение, морковка по форме, а по хвостику – вот не знаю

При таком выраженном нарушении узнавания рисунков больная прекрасно узнавала геометрические формы, дополняла незаконченные рисунки согласно структурным законам. Больная не узнавая предмет на рисунке, она прекрасно описывала его форму, но выявилось, что реальные предметы больная всегда хорошо узнавала и затруднялась при узнавании моделей из папье-маше (например, больная не узнавала самолета, с трудом узнавала собаку, мебель). Таким образом, создавалась как бы некоторая ступенчатость ее расстройств. Больная хорошо узнавала предметы, хуже узнавала модели, еще хуже — рисунки предметов. Особенно плохо она узнавала те изображения, которые были схематически нарисованы, в виде контуров. Больная совершенно не узнавала пунктирные, несколько лучше, но все же очень плохо узнавала силуэтные изображения. При предъявлении картинок: шляпа (пунктирное изображение), шляпа (черный силуэт), шляпа (цветное конкретное изображение), пресс-папье (пунктирное изображение), пресс-папье (силуэтное изображение), пресс-папье (конкретное изображение) – больная, улавливая структурную оформленность рисунка, как бы не осмысливает того, что она видит, она не в состоянии отнести схематический рисунок к определенной категории вещей. Об этом говорит и отгадывающий характер ее узнаваний, поиск опорных деталей ("что это за точки, что они означают?"), вопросительная форма ее высказываний ("неужели это был забор?", "неужели это расческа?"). Как указывает А. Р. Лурия, "процесс зрительного анализа превращался в серию речевых попыток расшифровать значение воспринимаемых признаков и синтезировать их в зрительный образ". Больная не могла "с глаза" воспринять рисунок, процесс восприятия приобрел характер развернутого дезавтоматизированного действия.

Приведенные данные показали, что восприятие нарушается в своей специфически человеческой характеристике как процесс, обладающий функцией обобщения и условности; поэтому можно говорить о нарушении обобщающей функции восприятия. Об этом говорят и способы, с помощью которых можно было компенсировать этот дефект. Так, если экспериментатор просил указать определенный предмет: "укажите, где шляпа или где ножницы", то больные узнавали правильно. Таким образом, включение предъявляемого объекта в определенный круг значения помогало узнаванию. Название же приблизительного круга предметов, к которому относится данный объект ("покажите мебель, овощи"), помогало меньше.

Поэтому подобные агностические расстройства должны особенно четко выявиться и у дементных больных.