Особливості епідеміологічного анамнезу у хворих на хгс по Токмацькому району за 2011-2012 р.Р.

Показники, що вивчались	ХГС, абсолютне число (n=166)	ХГС, %
Оперативні втручання	26	15,6
Стоматологічні маніпуляції	30	18
Ін’єкційне вживання наркотиків	53	32
Медичні працівники	4	2,4
Гемотрансфузії	7	4,2
Гемодіаліз	3	2
Інвазійні втручання (ендоскопічні дослідження та інші)	6	3,6
Татуаж, пірсінг	13	7,7
Відвідування перукарень, манікюрних салонів	5	3
Випадки гепатиту С серед членів родини	3	2
Не визначено взаємозв’язку з будь-яким шляхом	16	9,5

☺Аналізуючи шляхи передачі гепатиту С, визначено, що домінуючими факторами ризику для Токмацького району є: ін’єкційне вживання наркотиків - у 32 % пацієнтів; стоматологічні маніпуляції - у 18 % осіб; оперативні втручання – у 15.6 % осіб; татуаж, пірсинг – 7.7 % осіб.

Гістограма 4 Характеристика ймовірних шляхів передачі вгс по Токмацькому району за 2011-2012 р.Р.

☺Наркозалежний тип епідемічного процесу, що формується в Україні, веде до зростання мікст-вірусних (наприклад, ГВ та ГС) уражень печінки, ставить нові проблеми відносно діагностики та лікування.

☺За моїми спостереженнями з’ясовано: клінічна картина хронічного гепатиту С характеризується невираженою клінічною симптоматикою або перебігає безсимптомно. Суб'єктивні скарги, клінічні та лабораторні ознаки відсутні, пацієнти вважають себе повністю здоровими (47% пацієнтів) або ж скаржаться на почуття загальної слабкісті і підвищену стомлюваність (50%), нудоту, відсутність апетиту (18,7%), дискомфорт – неприємні відчуття у правому підребір’ї (25,3%). Реєструються також артралгії - біль у суглобах (9,6%), міалгії - біль у м’язах ( %) та ін. Збільшення печінки спостерігається у 18,7% хворих. Печінкові клінічні ознаки на стадії ХГС не виражені. Тому, дослідження підтвердило, що безсимптомні та безжовтяничні форми ХГС є домінуючими. Гострий гепатит С в обох випадках характеризувався вираженою клінічною симптоматикою, характерною для гепатиту С.

Гістограма 5

Розподіл клінічних симптомів хворих на ГГС, ХГС та ЦП

серед пацієнтів Токмацького района за 2011-2012 р.р.

відсоток, %

симптоми

Таблиця 2

Скарги пацієнтів з гепатитом С (гострим та хронічним)

у проведеному дослідженні

Скарги

Хворі на гепатит С (n=166), %

Підвищена втомлюваність, слабкість Дискомфорт у правому підребер’ї Нудота, відсутність аппетиту Втрата маси тіла Жовтяниця склер або шкіри Зуд Збільшення печінки (гепатомегалія) Збільшення селезінки (спленомегалія) Кровоточивість слизових оболонок Збільшення об’єму живота Субфебрилітет (незначне підвищення температури) Артралгії (біль у суглобах) Артрит (запалення суглобів) Міалгії (біль у мязах) Висипання на шкірі і слизових оболонок Відсутність будь-яких клінічних симптомів

83 (50 %) 42 (25,3 %) 31 (18,7 %) 7 (4,2 %) 11 (6,6 %) 6 (3,6 %) 31 (18,7%) 8 (4,8%) 1 (0,6 %) 2 (1,2 %) 11 (6,6 %) 16 (9,6 %) 8 (4,8 %) 5 (3 %) 6 (3,6 %) 78 (47%)

☺Виражена гепатомегалія (збільшення печінки), спленомегалія (збільшення селезінки), що поєднувалася з випотом вільної рідини в черевну порожнину (асцит) та набряками нижніх кінцівок , жовтяниця, позапечінкові прояви, зуд розвиваються, як правило, через багато років після інфікування і можуть вказувати на далеко зайшовший процес з вираженими ураженнями печінки – цироз печінки (ЦП). В нашому дослідженні ЦП виявлений у 4,8% осіб.

Рисунок 6

Зображення хворої на цироз печінки

(жовтяниця та печінкові знаки на обличчі)

Рисунок 7

Зображення хворого на ЦП з асцитом та розширенням

венозної сітки на животі («голова медузи»)

☺У дослідженні пацієнти з ЦП мають ряд характерних печінкових знаків: пальмарну еритему - покрасніння ладоней, телеангіектазі («печінкові зірочки») і - знаки на кожних покровах, симптом «голова медузи» - розширення судинної сітки на кожних покровах.

Рисунок 8

Зображення хворого на ХГС з розширенням

венозної сітки в області шиї

Рисунок 9

Зображення хворого на цироз печінки

( печінкові ладоні)

☺Треба пам’ятати, що захворювання може бути діагностовано випадково при проведенні лабораторного обстеження у зв'язку з підвищенням печінкових ферментів АЛТ та АСТ або скринінговим (масовим) дослідженням на маркери вірусних гепатитів, в першу чергу анти-HCV. Позитивні результати серологічного обстеження за відсутності клінічних ознак хвороби варто розглядати як свідчення наявності у цих осіб безжовтяничних форм гострого гепатиту С або хронічного.

Таблиця 3