Занятие № 4

1. Тема: Диффузный токсический зоб (ДТЗ).

2. Лекция: Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы (2 лекции).

3. Продолжительность занятия: 4 часа.

4. Цель занятия:

• овладеть основными методами диагностики заболеваний щитовидной железы;

• научиться осуществлять диагностику, дифференциальную диагностику и лечение ДТЗ и его осложнений, оказывать неотложную помощь больным с тиреотоксическим кризом.

5. При изучении темы следует обратить внимание:

• на роль гормонов щитовидной железы в различные периоды жизни человека;

• на диагностическую ценность и дифференцированное использование различных методов исследования щитовидной железы;

• классификации размеров щитовидной железы (ВОЗ и О. В. Николаева);

• дифференциальную диагностику ДТЗ;

• тактику лечения ДТЗ в зависимости от степени тяжести тиреотоксикоза, характера осложнений, размеров зоба, возраста больных;

• профилактику и лечение тиреотоксического криза.

6. Самостоятельная работа под контролем преподавателя:

• Курация больных ДТЗ с составлением плана обследования, формулировкой диагноза, определением тактики лечения;

• Доклады курируемых больных во время тематического обхода с обоснованием диагноза и проводимой терапии;

• Интерпретация результатов методов исследования щитовидной железы: УЗИ, радиоизотопные методы, исследования гормонов (ТТГ, свободный и общий Т₃, Т₄), антитиреоидные антитела, тиреоглобулин крови;

• Тестовый контроль знаний;

• Решение ситуационных задач по теме.

7. Самостоятельная внеаудиторная работа:

• Работа с рекомендуемой литературой;

• Работа с методическими пособиями по заболеваниям щитовидной железы и неотложным состояниям в эндокринологии;

• Составление плана обследования и лечения курируемых больных с ДТЗ.

8. Для успешного освоения темы Вы должны знать из предшествующих курсов обучения:

• физиологическую роль и биосинтез тиреоидных гормонов, регуляцию функции щитовидной железы (2-й курс);

• патофизиологические изменения в организме в условиях избытка тиреоидных гормонов (3-й курс);

• фармакодинамику и фармакокинетику основных тиреостатиков (3-й курс).

9. Вопросы для самоконтроля с проверкой преподавателем:

1. Гормоны щитовидной железы, их физиологические эффекты. Значение щитовидной железы для роста и развития ребенка. Регуляция работы щитовидной железы.

2. Методы визуализации щитовидной железы: УЗИ, сканирование, рентгенологические методы, ЯМР-томография.

3. Методы оценки функционального состояния щитовидной железы.

4. Клиника ДТЗ. Степени тяжести тиреотоксикоза. Особенности течения гипотиреоза у новорожденных и детей.

5. Дифференциальный диагноз ДТЗ с нейроциркуляторной дистонией, ревматизмом, пороком сердца, туберкулезом, тиреотоксической аденомой.

6. Лечение ДТЗ. Тиреостатические препараты, механизмы их действия, побочные эффекты, противопоказания к назначению. Показания к прекращению тиреостатической терапии.

7. Показания к оперативному лечению ДТЗ. Предоперационная подготовка.

8. Тиреотоксическая миокардиодистрофия: клиника, лечение.

9. Эндокринная офтальмопатия: клиника, лечение.

10. Другие осложнения ДТЗ.

11. Клиника, диагностика и неотложная помощь при тиреотоксическом кризе. Профилактика.

10. Практические навыки по теме:

• пальпация щитовидной железы;

• выявление глазных симптомов тиреотоксикоза (Грефе, Кохера, Мебиуса, Жоффруа);

• интерпретация результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, используемых в диагностике заболеваний щитовидной железы: УЗИ, сканирование, уровень гормонов: ТТГ, св. Т₃, св. Т₄, общ. Т₃, общ. Т₄, антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе и микросомальной фракции, тиреоглобулин крови;

• осуществление диагностики, лечения и диспансеризации больных ДТЗ;

• оказание неотложной помощи при тиреотоксическом кризе.

11. Краткие индивидуальные задания студенту с проверкой преподавателем:

1. Составить план дифференциальной диагностики у больного с ДТЗ;

2. Определить тактику лечения у конкретного пациента с ДТЗ;

3. Назначить лечение больному ДТЗ с мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью;

4. Назначить лечение больному с эндокринной офтальмопатией;

5. Назначить предоперационную подготовку больному с ДТЗ;

6. Оценить эффективность антитиреоидной терапии у больного ДТЗ.