6. Самостоятельная работа под контролем преподавателя:

• Обследование больных СД с кетоацидозом и комами с интерпретацией клинических и лабораторных данных. Анализ причин развития комы, оценка предыдущего лечения, составление плана дальнейшего обследования и лечения больного;

• Доклад курируемых больных во время обхода с обоснованием диагноза и лечения, оценкой эффективности терапии, определением прогноза, дальнейшей тактики лечения;

• Проведение исследований гликемии, глюкозурии и ацетонурии экспресс-методами;

• Тестовый контроль знаний;

• Решение ситуационных задач.

7. Самостоятельная внеаудиторная работа:

• Работа с рекомендуемой литературой;

• Работа с методическим пособием по неотложным состояниям в эндокринологии;

• Составление плана обследования больного в прекоматозном и коматозном состоянии;

• Составление таблицы дифференциальной диагностики коматозных состояний при СД.

8. Для успешного освоения темы Вы должны знать из предшествующих курсов обучения:

• Патофизиологию диабетического кетоацидоза, гиперосмолярного, гиперлактацидемического синдромов при СД (3-й курс);

• Патологические и компенсаторные изменения, происходящие в организме при гипогликемии (3-й курс).

Вы должны уметь: интерпретировать данные исследований гликемии, ацетонурии, кислотно-щелочного равновесия и электролитов крови, рассчитывать осмолярность плазмы.

9. Вопросы для самоконтроля с проверкой преподавателем:

1. Факторы, провоцирующие развитие коматозных состояний при СД.

2. Патогенез, клиника и лабораторная диагностика диабетического кетоацидоза, кетоацидотической комы.

3. Инсулинотерапия при кетозе, кетоацидозе, кетоацидотической коме (режим малых доз).

4. Регидратационная терапия, коррекция электролитного обмена и рН при диабетической коме.

5. Осложнения кетоацидотической комы, их диагностика и лечение.

6. Гиперосмолярная кома: патогенез, клиника, особенности лечения.

7. Лактацидемическая кома: патогенез, клиника, особенности лечения.

8. Дифференциальный диагноз коматозных состояний при СД.

9. Клиника, диагностика и неотложная помощь при гипогликемии и гипогликемической коме. Причины развития гипогликемий при СД.

10. Гипогликемии у лиц без СД. Дифференциальный диагноз гипогликемических состояний у новорожденных, детей и у взрослых. Инсулинома, ее клинические проявления и диагностика.

10. Практические навыки по теме:

• обследование больных СД в коматозных состояниях;

• определение экспресс-методами уровня гликемии, глюкозурии и ацетонурии;

• расчет осмолярности плазмы крови;

• диагностика и дифференциальная диагностика диабетических и гипогликемической ком;

• оказание неотложной помощи больным с диабетическими комами, кетоацидозом, гипогликемией на догоспитальном и госпитальном этапах.

11. Краткие индивидуальные задания студенту с проверкой преподавателем:

1. Определить уровень гликемии и ацетонурии экспресс-методом;

2. Рассчитать осмолярность плазмы крови;

3. Провести коррекцию диеты и инсулинотерапии при диабетическом кетозе, кетоацидозе у конкретного больного;

4. Определить дозу инсулина, объем инфузионной терапии у больного с диабетической комой;

5. Проанализировать факторы, которые ранее приводили к коме у курируемых больных.