4.4. Вторичная профилактика для пациентов с хроническими заболеваниями. Школа пациента88

Одним из методов вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний является организация школы пациента. В настоящее время доказана эффективность подобных школ при сахарном диабете II типа, артериальной гипертензии, нарушениях липидного обмена и некоторых других заболеваниях.

Обучение пациента проводится в условиях стационара, поликлиники, диспансера и др. лечебно-профилактических учреждений. Оно позволяет увеличить ответственность индивидуума за состояние собственного здоровья. Об успешной работе школы пациента может свидетельствовать:

• замедление прогрессирования заболевания;

• уменьшение числа обострений или их тяжести.

Школа пациента предполагает сообщение следующих сведений:

• причина развития заболевания;

• методы восстановления здоровья;

• преодоление психологических проблем, связанных с болезнью;

• причины развития обострений и прогрессирования заболевания;

• правила самоконтроля при заболевании;

• ограничения по диете;

• рекомендации по физической активности;

• рекомендации по гигиеническим мероприятиям;

• рекомендации по приему лекарственных средств и периодичности консультации медицинскими специалистами;

• профилактика осложнений.

Школа пациента предполагает наличие нескольких занятий, на каждом из которых рассматриваются перечисленные проблемы. Обучение может проводиться:

• ежедневно, чаще данная схема реализуется в условиях стационара;

• еженедельно, чаще данная схема реализуется в амбулаторных условиях.

Метод изложения материала – лекция-беседа. Обязательны иллюстрации в виде плакатов, слайдов, мультимедийных презентаций, фильмов. Хорошо, если пациенты получают брошюры, содержащие основные материалы.

Для повышения эффективности обучения пациентов необходимо их активно привлекать к дискуссии. Занятия проводятся в группе из 12-15 человек. Продолжительность занятия – не более 60 мин.

Вопрос для обсуждения

С какие школы пациентов Вы знаете?

Самостоятельная работа

Представьте, что Вы работаете в районной поликлинике (больнице, диспансере и т.д.). Разработайте программу школы пациента для заболевания, указанного преподавателем. Используйте материалы приложения 22. Обсудите программу с преподавателем.

4.5. Третичная профилактика у терминальных пациентов

По своей сути любая помощь терминальным пациентам является паллиативной. Основной проблемой у подобных пациентов является образование пролежней.

Несмотря на соблюдение правил гигиены кожи, у лежащих пациентов риск развития пролежней повышен. Это связывают с неподвижностью пациентов.

Факторы риска развития пролежней можно разделить на внутренние (связанные с пациентом) и внешние (связанные с окружающей средой) (табл. 4.9). Индивидуальный риск развития пролежней рассчитывается на основании ответов на вопросы анкеты в приложении 23.

Воздействие на коррегируемые факторы риска развития пролежней определено отраслевым стандартом⁸⁹. Профилактика развития пролежней улучшает качество жизни терминальных больных.

Таблица 4.9. Факторы риска развития пролежней⁹⁰

Факторы риска	Коррегируемые	Некоррегируемые
Внутренние	истощение; ограниченная подвижность; анемия; недостаток белка; дефицит витамина С; артериальная гипотензия; обезвоживание; недержание мочи/кала; неврологические расстройства; нарушения периферического кровообращения; истончение кожи; беспокойство; спутанное сознание, кома.	Пожилой возраст
Внешние	плохой гигиенический уход; складки на постельном или нательном белье; поручни кровати; средства фиксации пациента; травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости; повреждения спинного мозга; прием цитостатических препаратов; неправильная техника перемещения пациента в кровати.	Обширные или тяжелые хирургические вмешательств

Доказана эффективность следующих мер профилактики пролежней:

• уменьшение давления на костные ткани;

• предупреждение трения и сдвига тканей при перемещении пациента;

• наблюдение за кожей над костными выступами;

• поддержание гигиены кожи;

• обучение правилам ухода за пациентом.