Бинокулярная диспаратность

Как правило, животные с фронтально расположенными глазами, и в первую очередь хищники и приматы, обоими глазами видят относительно большую часть поля зрения (т. е. у них относительно большие области бинокулярного перекрывания). Однако в пределах области бинокулярного перекрывания два глаза получают несколько отличные друг от друга изображения одной и той же объемной композиции.

У человека это происходит потому, что его глаза удалены друг от друга примерно на 5-8 см. В том, что два изображения немного отличаются друг от друга, легко убедиться, если рассматривать какой-либо находящийся поблизости объект поочередно каждым глазом. В зависимости от местоположения точки фиксации взгляда поле зрения одного глаза несколько отличается от поля зрения другого.

Эта разница между двумя ретинальными изображениями называется бинокулярной диспарантностью (или иногда бинокулярным параллаксом).

Способность зрительно системы использовать информацию, являющуюся следствием бинокулярной диспарантности, для определения того, насколько один объект более удален от наблюдателя, чем другой, впечатляет. По данным (Уе11о1:, 1981), возможна идентификация такой разницы в удалённости двух объектов, которая соответствует сетчаточной диспарантности, равной 1 мк, т. е. обнаруживается даже равная 1 мк разница в положении образа объекта на левой и правой сетчатках. Если учесть, что ширина колбочек центральной ямки колеблется от 0,003 до 0,008 мм, это означает, что зрительная система может надёжно обнаруживать сетчаточные диспарантности, которые значительно меньше диаметра большинства фоторецепторов сетчатки.

Экспериментальное подтверждение

Оценка глубины на основании бинокулярной диспарантности Рассмотрим на практическом примере, с какой точностью можно оценить глубину на основании бинокулярной диспарантности. Если вы возмёте два каких-либо вертикальных предмета, например два карандаша, по одному в каждую руку и будете держать их на расстоянии вытянутой руки, причём один из них будет на 1 мм ближе к вам, чем другой, вы сможете определить даже такую незначительную разницу. Роль бинокулярной диспарантости станет очевидной, если, выполняя этот эксперимент, вы закроете один глаз. Вы сразу же поймёте, что оставшихся в вашем распоряжении монокулярных признаков недостаточно для того, чтобы обнаружить разную удаленность от вас двух карандащей. Чтобы понять, насколько важна бинокулярная диспарантность, достаточно, прикрыв один глаз, попытаться вдеть нитку в иголку.

Более глубокий анализ диспарантности как источника информации о глубине и расстоянии может быть сденан на основе некоторых фундаментальных принципов физиологической оптики. Образы тех объектов, на которых взгляд не фиксируется, но которые находятся примерно на том же расстоянии от наблюдателя, что и объект, на котором зафиксирован его взгляд, тоже будут проецироваться на идентичные, или корреспондирующие, точки обеих сетчаток. Эти образы будут «слиты» друг с другом, и каждому объекту будет соответствовать сингулярное изображение. Для каждого расстояния от наблюдателя до объекта и степени конвергенции существует определённый ряд пространстввенных точек, проецируемых на корреспондирующие места обеих сетчаток. Объект, лежащий в любой из этих пространственных точек, виден в единственном числе и воспринимается наблюдателем как лежащий на том же расстоянии от него, что и тот объект, на котором зафиксирован его взгляд.

Если мы графически обозначим все точки пространства, соответствующие объектам, видимым при одинаковой высоте фиксации взгляда и конвергенции, и спроецируем их на сответствующие точки сетчатки, то получим поверхность, называемою гороптер.

Гороптер – это воображаемая, или виртуальная, проходящая через точку фиксации взгляда искривлённая поверхность, проекции всех точек которой попадают на корреспондирующие точки сетчаток обоих глаз и вызывают ощущение единичного объекта. Однако объекты, не лежащие на гороптере, соответствующем определённому положению глаз, вызывают диплопию, или двойное видение, поскольку они стимулируют диспарантные, или некорреспондирующие, точки сетчатки. Иными словами, объекты, расположенные ближе или дальше точки фиксации взгляда, проецируются на не соответствующие друг другу участки двух сетчаток, что и приводит к диспарантности и двойному видению.

Исключением из этого общего правила являются те

некорреспондирующие точки сетчаток, которые представляют собой образы точек пространства, лежащих в пределах узкой горизонтальной полосы, окружающей гороптер. Этот участок называется фузионной зоной Панума (ФЗП) (по имени датского физиолога, который первым указал на его важность). Пространственные точки, стимулирующие несоответсвующие точки сетчаток, но лежащие внутри ФЗП, тоже сливаются в сингулярное изображение. Иными словами, ФЗП представляет собой небольшую зону, окружающую гороптер, соответствующий совершенно определенному расстоянию между объектом и наблюдателем, ретинальные изображения точек которой сливаются, хотя им и присуща некоторая диспарантность. Пространственные стимулы, располагающиеся внутри ФЗП, воспринимаются как единичные бъекты, которые кажутся наблюдателю лежащими на несколько ином расстоянии от него, чем объект, на котором зафиксирован его взгляд.

Если взгляд зафиксирован на более близко расположенном предмете, его образ проецируется на центральные ямки обеих сетчаток. Что же касается более удаленных предметов, на которых взгляд не фиксируется, то их образы проецируются на некорреспондирующие точки двух сетчаток и наблюдается эффект двойного видения. Однако, когда взгляд фиксируется на более удалённом предмете, более близко расположенный предмет будет восприниматься в двойном виде, причём двойственное изображение будет носить перекрёстный характер. Дело в том, что характер двойственных изображений различен и зависит от того, где - за объектом, на котором зафиксирован взгляд, или перед ним - лежит объект, воспринимаемый в двойном виде. Двойственные изображения объектов, лежащих за точкой фиксации взгляда, - неперекрёстные (неперекрёстная диспарантность), а двойственные изображения объектов, лежащих ближе фиксации взгляда, -перекрёстные (перекрёстная диспарантность). Следовательно, особенность двойственных изображений - перекрёстные они или неперекрёстные - может служить признаком относительной удалённости (хотя, скорее всего, мы используем его бессознательно).

Итак, обобщая всё выше скзанное, можно повторить , что до тех пор, пока взгляд наблюдателя зафиксирован на какой-либо точке данного гороптера, все пространственные точки обеих сетчаток, расположенные на таком же расстоянии от наблюдателя, проецируются на корреспондирующие точки обеих сетчаток и поэтому воспринимаются как сингулярные. Объекты, расположенные ближе или дальше гороптера (объекты, лежащие вне ФЗП данного гороптера), проецируются на некорреспондирующие точки сетчаток. Поэтому их образы не сливаются и они воспринимаются в двойном виде.

Хотя паттерн двойственных изображений непосредственно зависит от положения объектов относительно гороптера, двойственные изодражения объектов, на которых взгляд не фиксируется, как правило, подавляются и остаются незамеченными, исключение составляют лишь некоторые особые ситуации.

Диспарантность образов, проецируемых на сетчатки обоих глаз, лежит в основе явления, связанного с особым восприятием глубины и объёма и называемого стереоскопическим зрением, или стериопсисом. Одним из примеров стереоскопического зрения является восприятие эффекта глубины при просмотре слайдов с помощью стереоскопа. Первый стереоскоп был создан в 1838 г. английским физиком Чарльзом Уитстоуном, который доказал, что при предъявлении каждому глазу отличающихся друг от друга незначительными деталями плоскостных изображений одной и той же сцены, называемых стереограммами (стереопарами, или стереополуполями), возникает иллюзия объёма.

Стереограммы - это парные картины, на одной из которых изображено то, что видит левый глаз, а на друго то, что видит правый. Когда слегка диспарантные картины, объединённые в пары надлежащим образом, рассматриваются через стереоскоп, сцена приобретает стереоскопическую глубину, т. е. создаётся полное впечатление единого объёмного изображения.

В известных пределах впечатление объёмности, или трёхмерной глубины, зависит от диспарантности двух изображений, предъявленных с помощью стереоскопа или стереопроектора, и оно тем сильнее, чем больше диспарантность. Это позволяет высказать принципиальное соображение, касающееся зависимости стереоскопичности зрения от расстояния между объектом и наблюдателем, пользующимся бинокулярным зрением. Как правило, зрительное восприятие близлежащих объектов требует большей конвергенции двух глаз и приводит к большей диспарантности. Следовательно, чем ближе к наблюдателю расположен объект, тем сильнее проявляется стереоскопический эффект глубины. Например, если поднести ладонь совсем близко к лицу и начать рассматривать её, то впечатление объёмности будет очень сильным. В подобной ситуации благодаря бинокулярному зрению округлость пальцев и то, что они вплотную примыкают друг к другу, а также все выпуклости и впадины ладони предстанут перед вами в виде объёмного изображения (однако стоит лишь на мгновение прикрыть один глаз, и стереоскопический эффект исчезнет!). Напротив, на удалённом объекте глаза практически не конвергируют и изображения на двух сетчатках, практически идентичны, вследствие чего бинокулярная диспарантность либо вовсе отсутствует, либо выражена очень слабо. Следовательно, чем больше расстояние от наблюдателя до объекта, тем меньше бинокулярная диспарантность и тем менее объёмными кажутся объекты.

Перцептивные эффекты бинокулярной диспарантности могут иметь важные практические следствия. Благодаря чрезвычайной чувствительности зрительной системы даже к незначительной информации о бинокулярной диспарантности стереоскопическое зрение позволяет нам обнаруживать мельчайшие отличия между изображениями, которые на первый взгляд кажутся идентичными. Например, стереоскопическое зрение может быть использовано для выявления фальшивых купюр. Если каждый глаз видит настоящую купюру, между двумя ретинальными изображениями нет никакой диспарантности и происходит их слияние. Но если один глаз видит фальшивую купюру (пусть даже мастерски изготовленную), а второй -подлинную, диспарантность двух образов немедленно выявит и незначительное различие, поскольку полного совпадения визуальных компонентов двух купюр не будет. Точно так же, стереоскопически, эксперты-баллистики изучают увеличенные фотографии разных пуль, когда им нужно определить, были ли произведены выстрелы из одного оружия.

Стереопсис. Среоскопический эффект. Зоны стереопсиса.

Стереопсис — сенсорный процесс, возникающий при биноку­лярном зрении как психофизическая реакция на сетчаточную гори­зонтальную диспаратность. В результате стереопсиса субъект пере­живает специфическое ощущение глубины. Иногда в понятие «сте­реопсиса» включают и сам результат — особое, несводимое к моно­кулярным ощущениям впечатление пространственности. Стерео­псис обеспечивает восприятие относительной удаленности, т. е. уда­ленности объекта относительно ядерной плоскости — фронтальной плоскости, проходящей через точку бинокулярной фиксации пересе­чения главных зрительных осей. Стимулом для стереопсиса являет­ся относительная диспаратность. В первом приближении зависи­мость между видимой относительной удаленностью (глубиной) и величиной относительной диспаратности выражается след, образом: чем больше диспаратность, тем больше видимая глубина при про­чих равных условиях. Для осуществления стереопсиса не требуется наличия каких-либо монокулярных зрительных признаков. Так, в опытах американского исследователя Б. Юлеша использовались случайно-точечные стереограммы, которые при монокулярном рас­сматривании выглядели хаотическим нагромождением точек. Тем не менее, при стереоскопическом рассматривании эти стереограммы создавали впечатление глубины. Изучение стереопсиса ведется в ла­бораторных условиях и, как правило, с помощью специального при­бора — стереоскопа.

Стереоскоп - бинокулярный оптический прибор для раздельного наблюдения каждым глазом своего изображения стереопары, по­зволяющий оптически совместить два изображения и сформировать при их рассматривании единый стереоскопический образ. В зави­симости от конструкции различают стереоскопы щелевые, линзовые, призменные, зеркальные, комбинированные. В процессе производ­ства стереофильмов иногда применяется призменный вариант сте­реоскопа в виде стереоочкое. Первый стереоскоп предложен Ч.Уитстоном в 1832 г.

В 1838 году сэр Чарльз Ветстоун изобрёл стереоскоп. И хотя уже древние греки имели некоторые знания о стереографии (Евклид в своём трактате «Оптика» изучал восприятие человеком расстояния и особенности зрения, связанные с взглядом на объект двумя глазами), это событие практически совпало по времени с изобретением фото­графии (1839 г.), что очень повлияло на поднятие интереса к стерео­графии. Это позволило использовать в стереоскопе фотографии вме­сто нарисованных от руки картинок, в результате полученные сте­реоизображения стали удивительно реалистичными, чёткими и на­делёнными глубиной. (Здесь следует заметить, что когда речь идёт о стереоизображениях, то в их отношении часто используется термин глубина - как третье измерение наряду с шириной и высотой, а воз­можно и по аналогии с поверхностью воды и видимыми сквозь неё предметами). Стереограммы оказались так популярны, что было на­лажено их коммерческое производство, а в 1850 году было основано Лондонское общество стереографии (London Stereoscopic Society). Даже в наши дни сохраняется некоторый интерес к трёхмерным фо­тографиям.

Во все времена художники и учёные пытались изобрести ме­тоды для создания изображений, воссоздающих на плоскости три измерения пространства, в котором мы живём. Для представления предметов и жизненных ситуаций люди использовали и другие фор­мы, такие как скульптура или резьба по дереву, но рисование на плоскости всегда являлось главной формой самовыражения челове­ка. Традиционные способы, используемые художниками для переда­чи ощущения глубины - это перспектива, тени, структура и размер знакомых объектов, и тот факт, что близкие объекты закрывают дальние. В наши дни изображения, сгенерированные компьютером с использованием этих способов, имеют почти фотографическое каче­ство. Но кроме упомянутых способов есть и другая группа призна­ков, по которым мозг человека определяет расстояние до объекта. К этим признакам относится:

во-первых, эффект бинокулярного зрения (binocular disparity]), возникающий в связи с тем, что у человека два глаза, и видимое од­ним из них немного отличается от видимого другим,

во-вторых, расстояния - это так называемая аккомодация (accommodation), то есть сила мускульного напряжения для настрой­ки хрусталика глаза при фокусировании взгляда на объекте в про­странстве,

в третьих - конвергенция (convergence), то есть изменение угла сведения глаз при движении объекта к наблюдателю и обратно.

При взгляде на плоскую картину первая группа способов оп­ределения глубины конфликтует со второй, поэтому изображение не выглядит по-настоящему трёхмерным. Стереография (stereography), она же стереографика (stereographies), занимается решением этой проблемы, заставляя изображаемые на плоскости объекты выглядеть трёхмерными.

В дальнейшем развитие стереографии привело к появлению са­мых разных видов стереоизображений. Появились так называемые анаглифы (anaglyphs), для просмотра которых наблюдатель должен носить очки с красным фильтром на одном глазу (это может быть, например, цветное стекло) и синим (или зелёным) на другом. Этим методом создавались целые фильмы, и для получения эффекта объ­ёмности изображения публике предлагалось надевать такие очки.

Другим изобретением была голография, однако, для создания голограмм требуется специальное оборудование.

Стереоскопический эффект- эффект ощущения протяжен­ности пространства и рельефности предметов. Главной основой сте­реоскопического эффекта является стереоскопическое восприятие. Наиболее сильно стереоскопический эффект проявляется при соче­тании бинокулярных и монокулярных факторов пространственного видения. В ряде случаев плоскостное изображение создает достаточ­но сильную иллюзию трехмерности изображения благодаря только монокулярным факторам пространственного видения, таким как све­тотень, воздушная перспектива, последовательно временной эф­фект.

Стереоскопическое восприятие, бинокулярный стереоско­пический эффект, бинокулярный стереоэффект, стереопсис, сте­реоэффект бинокулярного видения - процесс воссоздания зритель­ным аппаратом человека, обладающего стереоскопическим зрени­ем, трехмерной пространственной картины из двух двумерных сетчаточных изображений. Стереоскопическое восприятие возникает при одновременном наблюдении двумя глазами объектов в реальном пространстве или изображений стереопары при условии их сепари­рованного предъявления. В процессе восприятия мозг сравнивает различия изображений на сетчатках левого и правого глаз, что по­зволяет с большой точностью оценивать относительную разницу расстояний до различных объектов.

Стереоскопическое зрение - способность восприятия объек­тов или стереоскопических изображений двумя глазами, дающая наиболее правильное представление о рельефности объектов или их изображений, а также о глубине видимого или воспроизводимого пространства. В отличие от одновременного зрения, стереоскопиче­ское зрение является основой стереоскопического восприятия. Как и одновременное зрение, стереоскопическое зрение - частный, но значительно более распространенный, случай бинокулярного зрения.

После появления компьютеров развитие стереографии получи­ло новый толчок. Появились голографические мониторы, многопло­скостные мониторы (multi planar display), и, наконец, стереопары (stereo pair). К последнему виду относятся, например, современные шлемы виртуальной реальности. Основная идея стереопар заключа­ется в том, что каждый глаз смотрит на отдельный экран, причём один глаз видит изображение, чуть-чуть отличающееся от изображе­ния, видимого другим глазом: та же идея, что была использована при создании стереоскопа. Говоря о стереопарах, нельзя не упомя­нуть о недостатке, связанном с их просмотром: бинокулярное зрение и конвергенция соответствуют расстоянию, изображаемому на кар­тинке, но глаза наблюдателя сфокусированы на экранах, следова­тельно, аккомодация и конвергенция конфликтуют. В результате в некоторых сценах мозг человека с трудом «соединяет» изображения для левого и правого глаза, и наблюдатель снова начинает видеть две отдельные двумерные картинки вместо одной трёхмерной. А не­который процент людей (от 10% до 20%) вообще не способен уви­деть глубину в таких виртуальных трёхмерных сценах, то есть в принципе рассмотреть объёмное изображение на стереопаре. К голо- графическим и многоплоскостным изображениям этот недостаток не относится.

Другой базовый принцип построения стереограмм заключает­ся в том, что каждый глаз видит изображение, предназначенное именно для этого глаза, в то время как картинки для обоих глаз де­монстрируются на одной и той же поверхности. Нужное изображе­ние попадает в соответствующий глаз либо путём поляризации и просмотра стереограммы с помощью поляризованных очков, либо с помощью разделения во времени передачи изображения для разных глаз и использования очков, по очереди закрывающих зрителю глаза (это могут быть, например, жидкокристаллические фильтры).

Относительно недавно для создания иллюзии трёхмерности был использован так называемый «Палфрич» феномен (Pulfrich phenomenon). Основан этот эффект на психологическом факте, за­ключающемся в том, что мозг обрабатывает более тёмные изобра­жения с меньшей скоростью, чем светлые. Для получения стереоэф­фекта требуется закрыть один глаз тёмным фильтром. Зритель видит перед собой быстро сменяющие друг друга (со скоростью частоты телевизионного экрана) изображения, и каждый текущий кадр, ви­димый незакрытым глазом, соединяется в мозгу с предыдущим ка­дром, восприятие которого заторможено с помощью фильтра.

Среди стереографических изображений выделяют один важный класс - автостереограммы (autostereogram). Для просмотра авто- стереограмм зрителю не нужны никакие специальные устройства, а для их построения не требуется никакого специального оборудова­ния кроме обычного ПК. Это стереограммы на одном изображении (Single Image Stereogram, SIS); в частности, стереограммы на основе выбора случайных точек (Single Image Random Dot Stereogram, SIRDS или RDS).

История стереограмм на основе случайных точек началась в Bell Labs, когда Бела Юлеш (Bela Julesz) занимался исследованием психологической проблемы зрения и восприятия. Именно он обна­ружил (1959г.), что мозг человека способен воспринимать глубину на стереопаре, построенной на основе случайных точек. Важность этого открытия заключалась в том, что стало ясно, что и без каких- либо явных зрительных образов, распознаваемых и одним глазом (monocular pattern recognition), человеческий мозг может интерпрети­ровать видимое на плоскости как информацию о третьем измерении, то есть как глубину.

Человек с нормальным бинокулярным зрением видит немного различные картинки для разных глаз, так как глаза у человека нахо­дятся на расстоянии 6-7 сантиметров друг от друга. Мозг выполняет работу по слиянию этих изображений и получает информацию о глубине; этот процесс называется стереопсисом. Юлеш и Миллер (Miller J.E.) показали, что информация о глубине может быть полу­чена непосредственно из стереопсиса, без предварительного распо­знавания контуров объектов.

И, наконец, следующим важным шагом было открытие того факта, что для стереопсиса не обязательно использовать два отдель­ных изображения. В 1979 году Тайлером и Кларком (Tyler C.W., Clarke М.В.) была создана первая стереограмма на одном изображе­нии на основе случайных точек. Их идея была основана на «эффекте обоев», обнаруженном Сэром Дэвидом Брюстером ещё в 1844-м го­ду. Кратко это явление можно объяснить так. Пусть перед наблюда­телем находится изображение с многократно повторяющимися на нём одинаковыми фрагментами (назовём их образцами); обои как раз представляют собой такое изображение. Если развести глаза так, чтобы смотреть не на поверхность, а за неё (этот метод называется методом разведённых глаз - wide-eyed), так, что глаза будут смот­реть одновременно не на один и тот же образец, а на соседние, то мозг оказывается «обманут», думая, что глаза всё ещё смотрят в од­но и то же место, и смотрящему кажется, что видимое изображение находится несколько дальше реальной плоскости поверхности: мозг оценивает расстояние исходя из конвергенции. Если, наоборот, све­сти глаза (метод сведённых глаз - cross-eyed), то воспринимаемое изображение окажется ближе.

Далее, если повторяющиеся образцы не абсолютно одинаковы, а чуть-чуть различаются (в соответствии с представляемым трёхмер­ным образом), то мозг интерпретирует это различие как связанное с тем, что наблюдаемый объект - трёхмерный, а не изображённый на плоскости. Так появляется иллюзия трёхмерности.

Сами повторяющиеся фрагменты могут иметь любой рисунок - Тайлер и Кларк начали с фрагментов, состоящих из точек со слу­чайными цветами; уже после этого разные люди стали использовать какие-либо (в целом, относительно произвольные) рисунки. Сущест­вуют даже текстовые автостереограммы, где повторяется некоторая последовательность букв и символов.

К недостаткам стереограмм на одном изображении относится то обстоятельство, что не все люди способны их видеть, не для всех людей конвергенция является фактором определения расстояния, главенствующим над аккомодацией; для некоторых конфликт этих признаков является препятствием для способности увидеть стерео- грамму. И ещё один недостаток, которым обладают RDS и SIS - они не несут в себе информации о цветах объектов.

Диплопия

Диплопия является одним из самых распространенных нарушений бинокулярного зрения у взрослых пациентов. У детей диплопия отмечается редко, по-видимому, из-за активного торможения зрительных впечатлений пораженного глаза. Росту частоты диплопии, как ни парадоксально, способствуют успехи нейро- и офтальмохирургии. Первые позволяют сохранить жизнь при травмах и опухолях головного мозга, при которых раньше больные погибали. Остающиеся повреждения глазодвигательных ядер влекут за собой паралитическое косоглазие со стойкой диплопией. Вторые могут приводить к диплопии после успешных операций на глазных мышцах и глазном яблоке вследствие нарушения мышечного равновесия или механизма фузии.

Различают одноименную диплопию, при которой второе мнимое изображение проецируется в сторону отклоненного глаза, и разноименную (перекрестную) диплопию, когда изображение проецируется в противоположную сторону.

По характеру диплопии различают три формы:

• Мышечная – за счет парезов, повреждений и нарушений баланса глазодвигательных мышц.

Мышечная диплопия имеет 7 разновидностей:

• Горизонтальная одноименная диплопия; возникает вследствие приобретенного пареза отводящего нерва. Можно отметить три отличия приобретенного пареза от врожденного:

  • он всегда сопровождается выраженным косоглазием (15-40°), тогда как при врожденном парезе косоглазие в первичном направлении взора может отсутствовать или быть незначительным;

  • диплопия при нем отмечается во всем поле взора, тогда как при врожденном парезе она бывает редко и только при взгляде в сторону пораженной мышцы;

  • при нем никогда не бывает синдрома ретракции, а на операции не обнаруживается контрактуры и резкого утолщения внутренней прямой мышцы, столь часто доставляющих неприятности хирургу при врожденном парезе;

• Горизонтальная диплопия при поздно возникшем (в 13-40 лет) сходящемся косоглазии.

• Вертикальная диплопия, возникающая вследствие пареза блоковидного нерва.

• Диплопия при поражении глазодвигательного нерва – одна из форм, трудно поддающихся лечению. Глазодвигательный нерв может поражаться как при травмах и хирургических вмешательствах на головном мозге, так и при повреждениях орбиты.

• Комбинированная диплопия – возникает при тупых и острых травмах орбиты. Типичный случай – т.н. взрывной перелом орбиты, при котором под влиянием фронтального удара или взрывной волны резко повышается давление в орбите и ломается ее нижняя, наиболее податливая стенка. Глазное яблоко при этом опускается книзу, может также смещаться в сторону и совершать поворот вокруг сагиттальной оси. При этом возникает комбинированное косоглазие пострадавшего глаза (гипотропия, а иногда экзо- и циклотропия) и соответственно отклонение его изображения.

• Диплопия на почве эндокринной офтальмопатии. Диплопия, как правило, комбинированная, но с преобладанием вертикального компонента.

• Диплопия как симптом миастении. Это очень редкая разновидность мышечной диплопии. Отмечается горизонтальная одноименная диплопия и недостаточность конвергенции.

• Сенсорная диплопия, включающая в себя такой вид диплопии, как поздно оперированное сходящее косоглазие. Формируется за счет расстройства механизма фузии.

• Смешанная форма диплопии. Возникает после оптико-реконструктивных операций на глазном яблоке. Делится на:

  • Диплопию после успешных операций по поводу отслойки сетчатки. Она является смешанной, поскольку связана с нарушением мышечного равновесия, вызванного эписклеральной пломбой или циркляжной лентой, так и с изменением формы и размеров ретинального изображения оперированного глаза.

  • Диплопия после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярных линз. Этот вид относится к смешанной диплопии, т.к. при нем выявляется и гетерофория (как правило, с вертикальным компонентом) и анизейкония. В большинстве случаев адаптация наступает самостоятельно, ускорить ее могут упражнения диплоптического типа.

Результаты лечения диплопии различного генеза

Форма диплопии	Вид диплопии	Общее число больных	Число больных с различной степенью компенсации
			Полное исчезновение двоения	Исчезновение двоения в основной части поля зрения	Исчезновение двоения в условиях призменной коррекции	Подавление второго изображения
Мышечная	Парез отводящего нерва	96	13	77	4	2
	Позднее сходящееся косоглазие	32	25	7	-	-
	Парез блоковидного нерва	12	-	4	8	-
	Парез глазодвигательного нерва	16	-	-	-	16
	Травмы орбиты	18	-	12	3	3
	Эндокринная офтальмопатия	8	-	6	1	1
	Миастения	4	-	-	4	-
Сенсорная	Поздно оперированное сходящееся косоглазие	5	-	-	-	5
смешанная	Диплопия после операций отслойки сетчатки	4	-	-	2	2
	Диплопия при артифакии	8	-	3	4	1
Всего, Кол-во %		203 100	38 18,7	109 53,7	26 12,8	30 14,8

При изолированном поражении глазодвигательных нервов выявляются следующие признаки:

III нерв - диплопия по горизонтали и вертикали; ограничение движений глазного яблока вверх и вниз; птоз верхнего века; зрачок расширен, реакция на свет отсутствует.

IV нерв – диплопия по вертикали при взгляде вниз; в покое глаз слегка поднят вверх, компенсаторный наклон головы.

VI нерв - диплопия по горизонтали; невозможность повернуть глаз кнаружи; в покое глаз повернут кнутри.

Наиболее частые причины изолированного поражения глазодвигательных нервов: диабетическая идиопатическая вазопатии, вместе дающие около ½ всех случаев. Другие частные причины: аневризма (особенно III нерв), опухоль (особенно IV нерв), травма (особенно VI нерв). Более редкие причины: синусит, сифилис, herpes zoster, повышенное внутричерепное давление (IV пара), ДБСТ или васкулит, менингит, саркоидоз.

Но бывают случаи, когда местная анестезия, часто используемая в стоматологической практике, иногда сопровождается некоторыми осложнениями, которые могут быть как системными (головная боль, обморок, отсутствие анестезирующего эффекта, тошнота), так и местными (гематома, парез лицевого нерва, ишемия кожи). Т.о., проведение проводниковой анестезии второй ветви тройничного нерва может сопровождаться некоторыми необычными сенсорными или моторными расстройствами (побледнение щеки, слепота, парез глазодвигательных нервов), вызывающими диплопию.

Супрессии вызываются поражениями III, IV и VI пар ЧМН, иннервирующих глазодвигательные мышцы или непосредственным повреждением самих мышц. Непрямое влияние на одну из мышц глазного яблока может наблюдаться при проведении анестезии верхнечелюстного нерва через большой канал (подвисочную ямку или подглазничную борозду). При таких состояниях необходимо успокоить пациента, объяснив кратковременный характер патологии, который имеет место пока продолжается анестезия. При появлении такого осложнения должен быть выполнен осмотр с целью оценки подвижности глаза, реакции зрачка и остроты зрения для выявления вероятной причины и предотвращения возможных дальнейших осложнений.

Исследования больных с диплопией проводят в темной комнате. Перед одним глазом больного ставят красное стекло, на расстоянии 1-2 м. передвигают источники света (например, фонарь со щелью) вправо, влево, кверху, книзу и в промежуточных направлениях. Больной должен следить обоими глазами, не поворачивая головы, за перемещением источника света и сообщать о видимом расположении двойных изображений. Результаты исследования переносят на специальную схему. При анализе руководствуются следующим правилом:

1. Поражена мышца того глаза, изображение которого отходит дальше от средней горизонтальной или вертикальной линии;

2. Мнимое изображение всегда проецируется в сторону действия парализованной мышцы; поэтому одноименная диплопия возникает при поражении катеральных прямых мышц; разноименная – при поражении медиальных прямых мышц;

3. Расстояние между двойными изображениями увеличивается по мере перемещения взора в сторону действия пораженной мышцы.

Поле двоения в компьютерном варианте

По характеру расположения двойных изображений можно выяснить, функция какой мышцы нарушена. Это помогает при правильной диагностике заболевания ЦНС, послужившего причиной диплопии. Диплопия – один из симптомов поражения стволовой части мозга при различных инфекциях, токсических и опухолевых процессах.

Лечение диплопии включает комплекс лечебных мероприятий с последующим их применением в зависимости от особенностей клинической карты заболевания. Предлагается следующая тактика:

1. Медикаментозное лечение, лечение основного заболевания;

2. Призматическая коррекция;

3. Функциональная коррекция;

4. Хирургическое лечение;

5. «подавление» диплопии

При выборе тактики лечения необходимо учитывать тяжесть диплопии, наличие косметически заметного косоглазия, возраст пациента и его общее состояние, а также приведенную выше прогностическую шкалу разных видов диплопии.