Классификация брюшных грыж подразделяется на:

1. Анатомическую – которая подразделяет грыжи по тем анатомическим областям, где они образуются. Поэтому признаку различают: паховые, бедренные, пупочные, эпигастральные (грыжи белой линии живота), поясничные, седалищные, диафрагмальные грыжи.

Это деление естественное. Большие статистики показывают, что грыжи возникают неодинаково часто в перечисленных анатомических участках.

2. Этиологическая классификация подразделяет все грыжи в зависимости от их происхождения на 2 большие группы: врожденные (hernia congenitalis) и приобретенные (hernia acquisita).

3. Клиническая классификация придерживается деления грыж в зависимости от их клинических особенностей. В большинстве случаев грыжи передней брюшной стенки являются типичным заболеванием с характерным симптомокомплексом, выражающимся как местно, так и сказывающимся на общем состоянии больных. В зависимости от того, в каком состоянии находится грыжевое содержимое: нарушена функция сместившихся органов или нет, их подразделяют на 2 группы. К первой группе, где нет ущемления внутренностей, относятся неущемленные или свободные грыжи.

В случаях, если в органах, находящихся в грыжевом выпячивании, функции питания и кровообращения нарушаются вследствие сдавления, грыжи носят название ущемленных.

Неущемленные грыжи, в свою очередь, подразделяются на вправимые и невправимые. При вправимой грыже содержимое более или менее легко перемещается в брюшную полость и обратно. При невправимой грыже переместить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость не удается, однако кровообращение и функция кишечника не нарушены, как это наблюдается при ущемленных грыжах.

Составные части грыж. Во всякой брюшной грыже принято различать: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.

Грыжевыми воротами (hiatus hernia) – называется отверстие, через которое грыжа выходит наружу. Форма и величина грыжевого отверстия различны: в одних случаях сохраняются анатомические особенности тех каналов и отверстий, через которые вышло грыжевое выпячивание, в других – это неправильной формы дыра, сообщающая брюшную полость с полостью грыжевого мешка. Такие, неправильной формы отверстия возникают на месте ранений и травм брюшной стенки. Форма грыжевых ворот может быть самая различная: щелевидная, треугольная, овальная или круглая. Отверстие может пропускать палец, иногда два пальца, а при некоторых видах грыж – даже всю кисть.

Грыжевой мешок (saccus hernia) – представляет собой пристеночный листок брюшины, непосредственно покрывающий выходящие внутренности. Во всяком грыжевом мешке различают устье – воронку, вход в грыжевой мешок, который переходит в шейку мешка, тело и дно его.

Грыжевое содержимое весьма разнообразно. В первую очередь мы находим в грыжевом мешке органы, обладающие наибольшей подвижностью: это сальник, петли тонкого кишечника. В грыжевой мешок могут выходить участки толстой кишки, имеющие брыжейку. Это подвижная слепая кишка, червеобразный отросток. А у девочек еще и придатки матки.

Выхождение внутренностей, расположенных забрюшинно, или органов, частично покрытых брюшиной, приводит к образованию скользящих грыж. Обычно это бывает при больших грыжах. Название дано этой разновидности грыж потому, что указанные органы, смещаясь, как бы скользят по забрюшинной клетчатке, спускаясь в грыжевой канал с частью пристеночной брюшины. Наиболее часто мы наблюдали скользящие грыжи, образованные слепой кишкой и мочевым пузырем.

При наличии в грыжевом мешке дивертикула Меккеля грыжа носит название – грыжа Littre.

Паховые грыжи.

Паховая грыжа составляет более 92% всех грыж брюшной стенки. Преобладают односторонние грыжи (95%). У 80% детей они локализуются справа, у – 15% слева. Двусторонняя локализация отмечается лишь в 5% случаев. У девочек паховая грыжа наблюдается в 9-10 раз реже, чем у мальчиков, что объясняется редкостью образования брюшинного отростка (нуккиев дивертикул).

Клинические проявления паховых грыж.

Паховые грыжи бывают косые и прямые. Почти все паховые грыжи у детей являются косыми и врожденными. Напомню, что косыми называются грыжи, шейка грыжевого мешка которых находится во внутреннем паховом кольце, далее мешок проходит через паховый канал и опускается в мошонку из его наружного отверстия.

В отличие от косых, прямые грыжи не проходят через паховый канал. Они выпячиваются непосредственно через его наружное отверстие и всегда являются приобретенными. У детей они встречаются крайне редко.

Основной признак косой паховой грыжи – выпячивание в паховой области иногда распространяющееся до дна мошонки и более отчетливо заметное при повышении внутрибрюшного давления (плач, смех, натуживание). Грыжа обычно самостоятельно исчезает при расслаблении либо может быть осторожно вправлена рукой путем деликатного надавливания по направлению кверху непосредственно на само выпячивание. При этом иногда слышится «урчащий» звук из-за наличия газов в кишке, которая является содержимым грыжевого мешка. Иногда вправлению помогает осторожная тракция за яичко. Родители рассказывают, как правило, о периодически появляющейся в паховой области и самостоятельно исчезающей припухлости, которая со временем постепенно увеличивается в размерах, появляется на более длительное время и все труднее вправляется. Иногда первым клиническим симптомом грыжи бывает внезапное ее появление сразу с картиной ущемления.

Часто пациент направляется к хирургу педиатром, или родители обращаются сами, обнаружив типичное грыжевое выпячивание, однако хирург не всегда при первом осмотре может отчетливо определить грыжу, даже если осматривает ребенка во время «спровоцированного» плача или смеха. В таких случаях нужно попросить родителей внимательно наблюдать за ребенком и прийти с ним повторно, когда припухлость появится отчетливо.

Дифференцировать паховую грыжу нужно с крипторхизмом. Для последнего характерно отсутствие яичка в мошонке. И с водянкой яичка – остановимся на диф. диагностике ниже.

Лечение паховых грыж только оперативное. Если грыжа существует с рождения, то оптимальным для операции считается возраст 6 - 12 месяцев. При повторяющихся ущемлениях или очень больших размерах грыжи, нарушающих пассаж кишечного содержимого, показания к операции ставятся независимо от возраста. Если грыжа проявилась в старшем возрасте, ребенка оперируют в плановом порядке по установлению диагноза.

Оперативное лечение паховых грыж у детей, в отличие от взрослых не преследует цель полного удаления грыжевого мешка. Это чревато повреждением семявыносящего протока, который у детей очень тонок и интимно прилежит к грыжевому мешку на всем протяжении.

У детей достаточно пересечь грыжевой мешок у шейки и перевязать его проксимальный конец, чтобы прервать сообщение грыжевого мешка с брюшной полостью. После этого влагалищный отросток быстро облитерируется. Какой – либо пластики пахового канала производить не следует. С ростом ребенка после устранения паховой грыжи восстанавливаются нормальные анатомические взаимоотношения тканей пахового канала.

Уникальные возможности для еще более щадящих операций представила современная лапараскопическая аппаратура. Она позволяет разобщить брюшную полость с просветом влагалищного отростка брюшины со стороны брюшной полости, вообще не входя в паховый канал, что исключает повреждение семявыносящего протока и его сосудов.