Приготовление и применение вакцин

Вакцинами называются препараты, используемые для вос­произведения искусственного активного иммунитета. Вак­цинация или иммунизация производится обычно с профи­лактической целью и реже для лечения некоторых длитель­но протекающих (хронических) заболеваний.

Все вакцины делят на 5 групп: 1) вакцины из живых микробов с ослабленной вирулентностью; 2) вакцины из убитых микробов; 3) анатоксины; 4) химические вакцины; 5) ассоциированные вакцины.

К первой группе вакцин, приготовленных из живых ос­лабленных микробов, относятся оспенная, сибиреязвенная, антирабическая, туберкулезная, бруцеллезная, туляремий-ная, чумная, гриппозная, против желтой лихорадки, эпи­демического паротита, полиомиелита (вакцина Сэбина), ко­ри и др.

Вторая группа вакцин, изготовленных из убитых микро­бов, включает вакцины против брюшного тифа, паратифов, холеры, бруцеллеза (используется только с лечебной целью), коклюша, против сезонных энцефалитов, полиомиелита (вакцина Солка), сыпного тифа и др.

В третью группу входят анатоксины, применяемые для иммунизации против дифтерии, столбняка, ботулизма, га­зовой анаэробной инфекции. Для получения анатоксина к токсину добавляют 0,3—0,5% раствор формалина и вы­держивают в течение 3—4 недель при температуре 38—40°, затем его очищают и адсорбируют на алюминиевых квас­цах. Анатоксины выпускаются в виде монопрепарата (диф­терийный), дианатоксина (дифтерийный и столбнячный), трианатоксина (против трех возбудителей газовой анаэроб­ной инфекции), тетр а анатоксина (против трех возбудителей газовой анаэробной инфекции и столбняка) и пентаанаток-сина (против трех возбудителей газовой анаэробной инфек­ции, столбняка и ботулизма).

170

Вакцины изготавливают в специальном помещении, где соблюдают условия, исключающие возможность загрязне­ния ее посторонними микробами.

Вакцины подразделяют на моновакцины, дивакцины, по^ дивакцины. Холерная, сыпнотифозная убитые вакцины и почти все живые вакцины являются моновакцинами, так как они используются для воспроизведения иммунитета против одной инфекционной болезни. Моновакцины в свою очередь могут быть моновалентными, ди- и поливалентными в зависимости от количества серологических типов или раз­новидностей одного вида микроба, которые входят в вак­цину. Чумная вакцина относится к бивалентной, так как она приготовлялась из двух штаммов пастерелл — океаниче­ского и континентального ¹. Вакцина против полиомиелита готовится из трех типов вируса и является поливалентной.

Дивакцинами называются препараты, содержащие 2 вида возбудителей болезней, например сальмонеллы брюшного тифа и паратифа В. В поливакцину входят полные антиге­ны нескольких возбудителей.

Депонированные вакцины. Чтобы избежать мно­гократности инъекций, изготовлены депонированные вакци­ны путем добавления фосфата кальция или алюминиевых квасцов, на которых адсорбируются антигены. Введенная под кожу вакцина рассасывается медленно благодаря соз­данному депо, из которого длительно поступают в кровь небольшие количества антигенов. Депонирующие вещества (адъюванты) способствуют повышению синтеза белка во­обще и антител в особенности.

При некоторых хронических формах бруцеллеза, дизенте­рии применяется вакцинотерапия. В отдельных случаях на значают аутовакцины, изготовляемые из микробов, выделен­ных от больных при заболеваниях, вызванных стафилокка-ми, стрептококками, бактериями риносклеромы и др.

ⁱ В настоящее время противочумная вакцина готовится из вакцинно­го штамма EV.

По консистенции все вакцины подразделяются на жидкие и сухие. К жидким вакцинам принадлежат почти все пре­параты из убитых микробов, анатоксины, химические и ас­социированные вакцины. Большинство вакцин из живых ос­лабленных микробов готовят в настоящее время сухими (оспенная, туляремийная, чумная, БЦЖ, бруцеллезная и т. д.). Сухие препараты имеют больший срок годности (су­хая вакцина БЦЖ—9 месяцев, а жидкая — до . одного месяца).

К группе химических вакцин принадлежит дивакцина, ко­торая представляет собой полные антигены, извлеченные различными способами из брюшнотифозных и паратифоз­ных бактерий. В состав вакцины иногда вводят столбняч­ный анатоксин. Все эти антигены адсорбируют на фосфате кальция или на гидроокиси алюминия.

Одним из методов извлечения из бактерий полного анти­гена является экстрагирование трихлоруксусной кислотой или ферментативное переваривание взвеси микробов с по­следующим осаждением антигена спиртом или сернокислым аммонием, очисткой солями и диализом.

Ассоциированные вакцины содержат препараты различ­ных групп. К ним относится коклюшно-дифтерийно-столб-нячная (КДС) вакцина, состоящая из дифтерийного и столб­нячного анатоксинов и убитых коклюшных бактерий; диф-терийно-коклюшная вакцина, которая представляет собой смесь дифтерийного анатоксина и убитых коклюшных бак­терий; поливакцина, если в ее состав входят антигены про­тив брюшного тифа, паратифов, холеры, столбнячный ана­токсин и др.

Вакцины стандартизируют оптическим методом, сравни­вая мутность маточной взвеси со стандартной. Государст­венный контрольный институт медицинских биологических препаратов имени Тарасевича выпускает «стандарты мут­ности», изготовленные из пирексстекла, которые соответст­вуют мутности определенных взвесей бактерий: стандарт мутности 5 соответствует 500 млн. микробных тел в 1 мл, 9—900 млн., 10 — 1 млрд., 11 — 1,1 млрд. микробных тел в 1 мл.

Для определения количества микробов в 1 мл вакцины в чистую пробирку одинакового диаметра со стандартной наливают 1 мл маточной взвеси и добавляют такое коли­чество изотонического раствора, чтобы мутность двух про­бирок совпала. Сравнение взвесей производят в отражен­ном свете на фоне специального шрифта. В случае совпа­дения мутности шрифт различается одинаково через одну и другую пробирки. Если для уравнения маточной взвеси с 1-миллиардным стандартом надо было добавить 19 мл изотонического раствора, следовательно, в ней содер­жится в 20 раз больше микробов, чем в 1 мл стандарт­ной взвеси, т. е. 20 млрд. Чтобы приготовить вакцину, маточ­ную взвесь разводят до нужной концентрации. Затем прове­ряют ее на стерильность, безвредность и разливают в ампулы.

171

Методы введения вакцин. Вакцины против кишечных ин­фекций, анатоксины и многие другие вводят под кожу, в •область нижнего угла лопатки, оспенную, сибиреязвенную, туляремийную — накожно, вакцину БЦЖ — внутрикожно, против полиомиелита — энтерально, гриппозную вакцину — интраназально. При накожных и внутрикожных прививках кожу дезинфицируют только легко улетучивающимися дезинфицирующими веществами: спиртом, эфиром. Приме­нение йодной настойки, раствора фенола категорически за­прещается, так как они могут оказать губительное действие на бактерии и вирусы, находящиеся в живом состоянии в вакцинах.

Перед применением препаратов необходимо произвести тщательный осмотр ампулы или флакона и установить их целость, наличие этикетки со всеми данными. На этикетке должны быть следующие обозначения: 1) название инсти­тута, изготовившего препарат, 2) название препарата, 3) но­мер серии, 4) номер контроля ОБК (отдел бактериологи­ческого контроля), 5) титр или количество доз в ампуле, 6) срок годности.

Запрещается применение препаратов с истекшим сроком годности, а также, если в них находятся посторонние тела: кусочки стекла, нагара и т. п. При взбалтывании жидкой вакцины должна появляться равномерная муть. Допускает­ся присутствие небольших хлопьев в поливакцине (нераст­воримый адсорбент антигенов) и в вакцине против сыпного тифа (обрывки легочной ткани).