Билет №1

Задача №1

ГЛПС средне тяжелая форма начальный период. Для подтверждения диагоноза: РНИФ, обнаружение IG М- антитела при помощи ИФА. Диф.диагонз: грипп, менингококковая инфекция, лептоспироз, сепсис, геморрагический васкулит, острый нефрит.

Грипп – катаральные симптомы, сухость, першение в горле, заложенночть носа, кашель с мокротой печень и селезенка не увеличены.

Задача №2

Гепатит А желтушный период. Подтверждение: питание на предприятиях общественного питания, употребление необеззараженной воды из открытых водных источников. Оценить биохимические показатели, характеризующие состояние пигментного обмена и функционального сост печени,кот могут установить тип желтухи. При желтушной форм – увеличение билирубина, свобод билирубина, исследование мочи. На высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутсвует, огбнар только билирубин.

Опр актив-ти АсАТ, АлАТ, ЩФ – их увеличение.

Белковые осадочные пробы (ув пок-телец тимоловой пробы)

Исследование холестерина, ИФА, ПЦР. Маркером геп А-Ig M в инк периоде, и на 2-3 нед – АТ К IgG

Диф диаг проводят надпеченочными желтухами, печеночными, с пигментными гепатозами, подпеченочными желтухами. При надпечен желтухе: анемия, повтор жел в анамнезе, контакт с гемолитическими ядами, признаки острого гемолиза (озноб, лихорадка, боли в животе, пояснице), слабовыраж желтуха, отсут преджелт периода, зуда кожи, гипербилирубинемия за счет свободного билирубина, уробилинурия, гиперхолия кала)

Подпеченоч желтуха обуслов первичным раком головки поджелудоч жел. Желтуха без диспепсических расстройств, стойкая ахолия кала, интенсивный зуд, Ув селезенки. При БХ – повышение связан бил, пов актив-ти ЩФ в 5-10 раз, уробилин отсутствует.

Задача №3

Гельминтозы?

Лаб дан – иссл фекалий, мочи, дуоденал сод, мокроты. Крови, биоптата тканей, соскобы с перианальной обл. Для тканев гельминтозов исп РПГА, РСК, ИФА.

Леч: Антигельминтные химиопрепараты, антигистаминные, НПВС, КС

Задача №4

Различ 3 вида показаний:

А) диаг исследов детей и взрослых с острыми восп явлениями в носоглотке

Б) по эпид показ обслед, бывшие в общем источнике воз-ля инфекции

В) С прф целью обсл лиц вновь поступивших в дет дома, спец учреж детей и взрослых

Воз-тель выд-ся в мазках со СО, взятых на границе между здоровой и поврежд тканью до начала АБ и сывороточной терапии, через 2-4 ч после еды.

Задача №5

ИТШ им первичный сосуд генез. Под влиянием бак токсинов поражение вазомотор механизмов. Наруш-ся переход крови из венозных отделов в артериальную. В рез-те паралитической дилатации веноз сосудов, в них депонируются и выключается из кровотока значит кол-во крови, резко сниж ОЦК и прив к шоку. Развив-ся расстройства МЦ, наруш ф-ии сверт системы крови. Выд 3 ст: А)компенсир – гипертермия, озноб, гол боль, заторможен-ть, тахикардия, АД в норме, сниж мочи; Б)субкомпенсир – бледность, сниж темп до субнорм цифр, акроцианоз, тахикардия, АД сниж, тоны сердца ослаб, на ЭКГ-гипоксия миокарда, метаболический ацидоз, электролитный дисбаланс; В) нарушение сознания до комы, кожа землистая, цианотические пятна на тул, АД<50, пульс нитевид, мочеотделение отсут. Встречается при сепсисе, менингококкцемии, чуме.

Билет 2

Задача №1

Д-з на основании клинико-эпид данных, подтв лаб тестами. Жалобы – гол боль, бессонница, выс лих-ка, внеш вид-сыпь, гепато-лиенальный синдром. Под серолог методами – РСК, НРИФ в парных сыворотках, взятых с инт 6-10 дн.

Диф д-з с гриппом, лептоспирозом, гемор лих, корью, менингок инф, сепсисом.

Грипп-острое начало, гол боль в лобно-височ обл, при тифе –диффуз, заложен-ть носа к 4-5 дн в период реконвалесценции.

Менингиты-разв менинг сепсиса, гемор сыпи

Задача №2

Лептоспироз?

Безжелтуш легкая форма, обязат госпит, постел режим, бензилпенициллин 50 тыс ЕД – 6 р в сут, пр тетрациклинового ряда – 7-10 дней; Дезинток тер – маннитол, кор вод-эл баланса. При разв ИТШ – норадреналин, допамин, КС, оксигенотерапия.

Задача №3

Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения.

Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений. Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение.

Задача №4

Б-нь начинается остро. Преджелт период – 1)диспепсический синдром снижение аппетита, тошнота, горечь, тяжесть, тупая боль в правом подреберье; 2)гриппоподоб синдром – озноб, гол боль, пов темп-38-39, ломота в мышцах; 3)астено-вегетативный синдром – слабость, сниж работоспособ-ти, потливость, АД сниж.

Обложенность, отечность языка, увеличение печени, иногда селезенки, моча томная, кал гипохоличный.

Желтушный период-субиктеричность склер ко времени желтухи, сниж темп, снижение слабости, желтушности кожи. Моча цвета заваренного чая, кал ахоличный, длится 4-5 дней. Затем кал приобр обычную окраску, моча светлеет, печень выступает на 2-3см.

Кровь – лейкопения, отн лимфоцитоз, СОЭ сниж.

Период реконвалесценции – тер – пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, при тяж теч- -энтеральное и парентерал пит с использов альбумина, р-ров АМК, дезинтоксикац тер – 0.5 – 1.5 л р-ра глюкозы, реополиглюкин, рибоксин-0.4-0.6 г 3 р в день; салуретики ; при выраж холестазе-билигнин, холестирамин, АБ, фторхинолоны.

Оценить биохимические показатели, характеризующие состояние пигментного обмена и функционального сост печени,кот могут установить тип желтухи. При желтушной форм – увеличение билирубина, свобод билирубина, исследование мочи. На высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутсвует, огбнар только билирубин.

Опр актив-ти АсАТ, АлАТ, ЩФ – их увеличение.

Белковые осадочные пробы (ув пок-телец тимоловой пробы)

Исследование холестерина, ИФА, ПЦР. Маркером геп А-Ig M в инк периоде, и на 2-3 нед – АТ К IgG

Задача №5

Бысрое развитие, обил водянистый стул, многократ рвота, жажда, позывы на дефекацию, рвота 20 раз в сут, судороги, черты лица заострены, симптом темных очков, АД сниж, олигоурия, лейкоцитоз, эритроцитоз, гипокалиемия.

Леч: Регидратац тер в/в – регидрон – 30-40 мл на кг в иеч 3-4 ч, трисоль – 70-120 мл в мин; АБ – тетрациклин – 0.3-0.5 г – 4 раза, доксициклин – 0.1г 2 раза, по 0.1г 1 раз в послед дни.

Билет 3

Задача №1

Можно заподозрить аскаридоз(личиночную стадию) Сыпной тиф период разгара. Уточнить лок-ию сыпи, наличие подсыпаний, пропадает ли сыпь при растягивании кожи, симптом языка и с-м кроличьи глаза.

Обследов- серолог метод – РСК с рниккетсиями провачека (1:160), РНГА с сыпно-тифоз диагностикумами (1:1000)

Задача №2

Грипп легкая форма.

Леч на дому, госпит при тяж и ослож формах. Постел режим в теч всего лихорад периода, обио питье. Ингаляц с ментолом,эвкалиптом, исп-ие аэрозолей – ингалипт и каментон, фервекс, карпол. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день, амиксин первый день-2 таб, 2ой – 1 таб, через двое сут -1 таб, арбидол, ИФ. В стационаре противовирус ср-ва с целью детоксикации, гемодез.

Задача №3

Сальмонеллез гастроэнтероколитический вариант.

Диф диаг с холерой, дизентерией, остыми отравлениями ФОС, бледной поганокой, бол-ни ССС, острыми хирург и гинекоголич заб-ми.

Холера – нехарактерно наличие интоксикац с-ма, бол-нь нач-ся с диареи, рвота позднее, нет болей в животе, испраженеия теряют каловый характер.

Дизентерия – отл-ся болши в ниж отделе живота, наличие лож позывов, спазма сигмовидной кмишки, ску3дный стул.

Задача №4

Во время процедуры рука должна быть разогрета, во внутренней пов-ти ниж трети предплечья протереть спиртом, ввести бруцеллин строго внутрикожно 0.1 мл 4/3. Через 24-38 часов оценить размер гиперемированного уч-ка и отека: до 1 см-р-ия сомнительная, 1-3 см – слабоположит, 3-6 см – положит, >6 – резко положит.

Задача №5

Анафилактический шок – введение 0.1 % р-ра адреналина 1-0.5 мл подкожно, вм вв. Гормоны- преднизолон – 30-120 мг, антигистаминные препараты – 2 мл 1% р-ра супрастина или димедрола. При отсут эф-та через 10-15 мин введ адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого сост, при выраж бронхоспазме- вв 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл 40% р-ра глюкозы.

Билет 4

Задача №1

Орви паргрипп.

Леч амб, полупостельный режим, искл острых приправ, поливитамины, обил питье. Ингаляции, ср-ва от кашля, отхарк, бронхолитики, антигистамин, противловоспалительные, полоскание с антисептиком.

Задача №2

Бруцеллез ( острый рецидивир либо хр активный) Эпид дан – употр молока, молочных, мясных прод-тов, не прошед термич обр-ку, участие в забое скота.

Сероголич и аллергологич методы – экспресс-метод – р-ия агглютинации на стекле, р-ия Райта, к-ая стан-ся положит со 2-3 нед. Реже проводят РСК и ИФА. Прба Бюрне – вк в средней части ладон пов-ти предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина-фильтрата 3хнедельной кул-ры бруцелл. Через 28-48 см по диаметру отека не менее 3х см.

Задача №3

Тошнота, рвота, схваткообраз боли в жив, жид стул – 10-15 р в сут, лзноб, гол боль, боль в мыщцах, Темп 38-39, употребление в пищу недоброкач прд.

Леч: промывание жел-ка 2% р-ром бикарбоната натрия, пероральная и вв регидратация, диета стол №2, ферментные пр 2-3 нед.

Задача №4

Гепатит А Диф диаг проводят надпеченочными желтухами, печеночными, с пигментными гепатозами, подпеченочными желтухами. При надпечен желтухе: анемия, повтор жел в анамнезе, контакт с гемолитическими ядами, признаки острого гемолиза (озноб, лихорадка, боли в животе, пояснице), слабовыраж желтуха, отсут преджелт периода, зуда кожи, гипербилирубинемия за счет свободного билирубина, уробилинурия, гиперхолия кала)Подпеченоч желтуха обуслов первичным раком головки поджелудоч жел. Желтуха без диспепсических расстройств, стойкая ахолия кала, интенсивный зуд, Ув селезенки. При БХ – повышение связан бил, пов актив-ти ЩФ в 5-10 раз, уробилин отсутствует.

Тер – пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, при тяж теч- -энтеральное и парентерал пит с использов альбумина, р-ров АМК, дезинтоксикац тер – 0.5 – 1.5 л р-ра глюкозы, реополиглюкин, рибоксин-0.4-0.6 г 3 р в день; салуретики ; при выраж холестазе-билигнин, холестирамин, АБ, фторхинолоны

Задача №5

Дегидратационный шок 1 ст: 2 этапа: 1) компенсация имеющихся потерь, 2) комп продолжающихся потерь жид-ти.Пероральная регидратация- регидрон. 1й этап – 30-40 млр-ра на 1 кг в теч 3-4ч, дробно подогретый. Объем жид-ти для проведения 2го этапа опр-ся по рез-там объема потерь. ВВ регидратация – трисоль, квартасоль, хлосоль. 1й этап – 70-120 мл в мин в теч 1.5-2 ч, коррекция калия – 1%ор-р KCl.

Билет №5

Задача №1

Д-з: Аденовирусная инфекция

Клиника: острое начало, сразу выражены катаральные изменения(насморк,кашель), конъюктивит, гепатоспленомегалия.

Лабораторное потверждение. 1)Экспресс-диагностика. Используется для раннего подтверждения диагноза. Иммунофлуоресцентным методом выявляют наличие специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки. 2)Серологическая диагностика. Выявляются антитела к аденовирусам методами ИФА, РСК, РТГА. Кровь из вены исследуется дважды: в острый период заболевания и в период выздоровления, диагностически значимым считают нарастание титров антител не менее, чем в 4 раза.

3) ПЦР- диагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК-вируса в крови или в мазке из зева

Задача №2

На основе клинических данных: повышение температуры до 38 в первый день, потом снижение до нормы. Стул скудный, кашицеобразный со слизью, без примеси крови до 10 раз в сутки. Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации.

Лечение на дому. Стол №4(супы из протертых овощей,нежирные бульоны,мясо в виде фрикаделек,тефтелей и пр.,каши на воде, нельзя молоко,острое,копченое,жиры). Этиотропная терапия: кишечные антисептики – фуразолидон (по о.1 г 4 раза день) или эрцефурил или альфа нормикс 3-5 дней. Патогенетическая терапия: смекта,энтеросорбенты (полисорб,энтеродез), спазмолитики,ферменты (креон,панкреатин).

Бак-обследование через два дня после окончания лечения (декретированным – 2 раза).

Задача №3

Лептоспироз,желтушная форма, легкое течение.

Дополнительная информация, тк зооноз, то надо выяснить было ли в анамнезе купание или использование воды из открытых источников, загрязненных мочой животных. Профессиональный анамнез (рыбаки,ветеринары и пр). При осмотре возможно выявление сыпи. Необходимо выяснить суточный диурез, ОАМ(потемнение, олигурия, протеинурия, лейкоцитурия, восковидные цилиндры,гематурия ), биохимический анализ крови (наличие желтухи,гипохолестеринемия), ОАК (анемия- тяжелое течение, значительный лейкоцитоз и ускорение СОЭ с 1 дня).

План обследования: ОАМ,ОАК,Биохимия,посев цитратной крови и СМЖ, РМА (р-я микроагглютинации,) с 3 недели РАЛ – р-я агглютинации и лизиза лептоспир. Диффдиагноз с ГЛПС, вирусными гепатитами,иерсиниозом,малярией.

Задача №4

ВИЧ-инфекцию

Задача №5

Парез дыхательной мускулатуры с резким ограничением подвижности ребер, паралич диафрагмы, исчезновение кашлевого рефлекса и одышка.

Мероприятия:

1. Ранняя назотрахеальная ИВЛ или масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации - трахеостомия.

2. Санация бронхиального дерева

3. Введение назогастрального зонда для эвакуации застойных масс и промывания желудка Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида).

Билет №6

Задача №1

Брюшной тиф, начальный период, но данных недостаточно. Диффдиагноз с сыпным тифом (РСК и РНГА), малярией (выявление плазмодия в крови), ВИЧ (ИФА), сепсисом(посев крови на стерильность), пневмонией (рентгенография). Посев гемокультуры на желчный бульон, РНГА 1:200. Отправление в инфекционный стационар.

Задача №2

1.Острое начало, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и отек миндалин, гной в лакунах, Т выше 38, гипотония, тахикардия, увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность.

2.Тактика. ОАК,ОАМ,диффдиагноз с дифтерией и инф мононуклеозом. Мазок из зева на 5% кровяной агар,при оставлении дома активное наблюдение в теч 3 дней,но лучше госпитализация.

3.Лечение:амоксиклав625мг3р\вдень5-7дн,макролиды.,дезинтокискация,десенсибилизация,витамины,обильное теплое питье,местно полоскать ромашкой ,содой и пр.

4.Выписка не раннее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления.

Задача 3

1.Длительная лихорадка неясного генеза

2.Неясная диарея более 1 мес

3.Похудание

4.Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания

5.Сепис

Задача 4

 Используют кожно-аллергическую пробу с антраксином - гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы. Антраксин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 час. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 8 мм. Проба становится положительной с 4-5-го дня болезни. Так же положительна она у тех,кто переболел или был вакцинирован.

Задача 5

Сальмонеллез. Типичная форма,тяжелого течения. Дегидратационный шок.

Лечение: инфузионная терапия хлосолем ,квартасолем или лактосолем из расчета объем жидкости равен исходный вес * степень обезвоживания*10 в первые два часа струйно 100-120 мл\мин. Далее объем равен потерянной жидкости с переходом частично на оральную регидратацию.

Билет №7

Задача №1

Инфекционный мононуклеоз. Метод подтверждения : антитела igM к АГ капсида

(анти-VCA) ,р-я Пауля-Буннеля и Гоффа-Бауэра(лимфоциты продуцируют различные гетерофильные антитела), ПЦР. В ОАК лейкоцитоз,моноцитоз с появлением атипичных мононуклеаров более 10 %. Тактика врача: стол №5 интерфероны(циклоферон) не действуют,тк лихорадка уже более 5 дней, дезинтоксикация, десенсибилизация, АБ (наложения – вторичная бакфлора), полоскания фурациллином. Нельзя ампициллин (реация токсико-аллергическая).

Задача №2

Т выше 38, стул более 10 раз в сут, со слизью и кровью (может быть сначала водянистый), обезвоживание 1-2 ст. Болезненная сигмовидная кишка.

Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации.

Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0.5 г 2 р в день

Задача №3

Делагил первые 2 дня 1 г в сут, 3 день – 0.5 г

Примахин 0,015 г в теч 14 дн (профилактика поздних рецидивов)