1) Лучше измерение проводить в положении беременной сидя, рука с манжетой на

столе примерно на уровне сердца

2) при положении женщины на левом боку, манжетка должна быть на левой руке

3) при положении женщины на спине – АД выше на 10-15 мм рт ст

4) положение женщины при измерении АД не влияет на уровень АД

8.Неверно в отношении артериальной гипертензии (АГ) у беременных:

1) следует дифференцировать гестационную АГ и хроническую АГ

2) гестационная (АГ, индуцировнная беременностью) – симптом гестоза

3) хроническая - АГ, имевшая место до беременности (гипертоническая болезнь,

симптоматическая гипертония)

4) любое повышение АД у беременных следует расценивать как симптом гестоза

5) гестационная АГ может быть единственным симптомом гестоза или сочетаться с отеками,

протеинурией

9.Неверно в отношении интерпретации артериальной гипертензии (АГ) у беременных:

1) гестационная АГ – повышение АД зарагистрировано впервые после 20 недель

2) хроническая АГ – АГ имела место до беременности или выявлена до 20 недель

3) хроническая АГ – фон для развития гестоз,

4) любую АГ у беременных следует расценивать как проявление гестоза

10.Критерии диагностики АГ, индуцированной беременностью, следующие, кроме::

1) стойкое повышение АД, зарегистрированное впервые в любом сроке беременности

2) стойкое повышение АД, зарегистрированное впервые после 20 недель беременности

3) уровень артериальной гипертензии 140/90 мм рт. ст и выше или повышение

систолического на 30 мм рт. ст. или диастолического на 15 мм рт.ст по сравнению с

исходным АД

4) АГ исчезает после родов (не позднее 6 недель после родов)

11.Неверно в отношении АГ у беременных:

1) АД при гестозе у может достигать 190/120 мм рт.ст и более

2) высокое АД – риск инсульта

3) АД 160/100 мм рт.ст и выше – критерий тяжелого гестоза

4) уровень АГ не имеет значения при оценке степени тяжести гестоза

5) риск осложнений, вызванных АГ, обусловлен не только уровнем АГ, а его резкими

колебаниями

Протеинурия

1.Симптомом гестоза принято считать протеинурию, начиная с величины:

1) 0,03 г/л

2) 0,3 г/л

3) 1 г/л

4) 3 г/л

5) 5 г/л

2.Неверно в отношении протеинурии при гестозе:

1) критерий диагностики – 0,3 г/л в разовой порции или 0,1 г/л и более в суточном

количестве мочи

2) протеинурия – результат повышенной проницаемости базальной мембраны

капилляров почечных клубочков

3) протеинурия – является ранним симптомом гестоза

4) протеинурия – не является ранним симптомом гестоза

5) степень протеинурии отражает тяжесть гестоза

3.Неверно в отношении протеинурии у беременной женщины:

1) любая протеинурия должна расцениваться как проявление гестоза

2) наличие протеинурии не всегда является симптомом гестоза

3) симптом протеинурии требует дифференциальной диагностики

4) возможные причины протеинурии у беременной: гестоз, заболевания почек и МВП,

попадание влагалищных выделений в мочу

5) протеинурия при гестозе не сопровождается изменением осадка мочи

4.Неверно в отношении протеинурии у беременных:

1) степень протеинурии отражает тяжесть гестоза

2) содержание белка до 1 г/л в сутки – протеинурия легкой степени

3) содержание белка 1 г/л – 3 г/л в сутки – протеинурия средней степени

4) содержание белка более 3 г/л в сутки – протеинурия тяжелой степени

5) для оценки тяжести протеинурии достаточно исследования разовой порции мочи

5.Неверно в отношении протеинурии при гестозе:

1) протеинурия как моноформа гестоза признается не всеми

2) появлении протеинурии – важный диагностический и прогностический признак

3) нарастание протеинурии отражает прогрессирование гестоза

4) суточная потеря 1 г белка – критерий тяжелого гестоза

5) суточная потеря 5 граммов белка – критерий тяжелого гестоза

Преэклампсия

1.Неверное утверждение в отношении термина преэклампсии :

1) в классическом акушерстве преэклампсия - кратковременный период (несколько

минут, часов), предшествующий эклампсии - «шаг до эклампсии»

2) в современном акушерстве преэклампсия – полисимптомная форма гестоза (триада

или диада классических симптомов)

3) в современном акушерстве различают преэклампсию легкой, средней и тяжелой

степени

4) понятие «тяжелой преэклампсии» эквивалентно классическому «преэклампсия»

5) в классическом и современном акушерстве нет различий в трактовке преэклампсии

2.Неверное утверждение в отношении преэклампсии (классическое понятие термина):

1) относится к тяжелым (критическим) клиническим формам гестоза

2) предшествует эклампсии - «шаг до эклампсии»

3) преэклампсия – «великая обманщица», маскируется под другую патологию

4) имеет место неврологическая симптоматика и «судорожная готовность»

5) представляет опасность только для матери, не опасна для плода

3.Неверно в отношении преэклампсии (классическое понятие):

1) кратковременный период, предшествующий эклампсии (несколько минут, часов)

2) на фоне прогрессирования симптомов гестоза появляются признаки

гипертензионной энцефалопатии - «неврологическая симптоматика»

3) симптомы многочисленные - «лоскутное одеяло», нет патогномоничных

4) требует оказания неотложной помощи и экстренного родоразрешения

5) нет необходимости экстренного родоразрешения

4.К симптомам преэклампсии (классической) у беременной с гестозом не относятся:

1) головные боли различной локализации, головокружение

2) боли в эпигастрии или правом подреберье, тошнота, рвота

3) гипертонус и болезненность матки

4) нарушения зрения (снижение, «пелена», скотомы - сетка, мушки, искры и др.»)

5) двигательное возбуждение, логорея, неадекватное поведение

5.К симптомам преэклампсии (классической) у беременной с гестозом не относятся:

1) головные боли и головокружение

2) кровотечение из половых органов

3) возбуждение, бессонница либо заторможенность, сонливость, плаксивость

4) гиперрефлексия

5) заложенность ушей, носа, снижение слуха, осиплость голоса, чувство жара,

гиперемия лица, гипертермия

6.Симптом, не характерный для классической преэклампсии у беременной с гестозом:

1) головные боли, головокружение

2) нарушения зрения, слуха

3) возбуждение, логорея, речевые затруднения

4) фибриллярные подергивания мимических мышц

5) тошнота, рвота, боли в эпигастрии или правом подреберье

Эклампсия

1.Неверное утвержение в отношении эклампсии:

1) относится к критическим формам гестоза, частота 0,1% к числу родов

2) может возникнуть при беременности, в родах, в послеродовом периоде

3) возникает только при беременности и в родах

4) проявляется приступом судорог, возникающем на фоне симптомов гестоза

5) требует оказания неотложной помощи, интенсивной терапии, экстренного

родоразрешения

2.Неверное утвержение в отношении эклампсии:

1) летально опасная критическая форма гестоза

2) проявляется приступом судорог у беременной, роженицы или родильницы

3) возникает на фоне полного здоровья - «гром среди ясного неба»

4) эклампсии предшествует преэклампсия

5) приступ судорог у беременных женшин требует дифференциальной диагностики

3.Неверное утверждение в отношении эклампсии:

1) возникает неожиданно у здоровых беременных как «гром среди ясного неба»

2) развивается на фоне прогрессирования симптомов тяжелого гестоза

3) возможные провоцирующие факторы: боль, яркий свет, сильный звук, стресс

4) характерно выраженное нарушение кровообращения (нарушение ауторегуляции

мозгового кровотока и повышение проницаемости сосудов с развитием отека мозга)

5) риск эклампсии не всегда пропорционален тяжести АГ

4.Неверное утверждение в отношении эклампсии:

1) различают эклампсию беременных, рожениц, родильниц

2) прогностически наиболее неблагоприятной считают эклампсию беременных

3) прогностически наиболее неблагоприятной считают эклампсию родильниц

4) типичный припадок эклампсии продолжается в среднем 1-2 минуты и состоит из

4 стадий (периодов)

5.В начальную (вводную) стадию приступа эклампсии возникают:

1) тонические судороги

2) клонические судороги

3) фибриллярные подергивания мимической мускулатуры

6.Неверное с уждение в отношении судорожного припадка (эклампсии):

1) выделяют 4 стадии (этапа, периода)

2) после вводной стадии возникают тонические судороги, затем клонические

3) после вводной стадии возникают клонические судороги, затем тонические

4) в стадию разрешения восстанавливается дыхание, возвращается сознание

7.Неверно в отношении припадка эклампсии:

1) типичный припадок эклампсии продолжается в среднем 1-2 минуты и состоит из

4 стадий (периодов)

2) для вводной стадии характерны фибриллярные подергивания мускулатуры лица

3) после вводной стадии возникают тонические судороги, затем клонические

4) в стадию разрешения сначала возвращается сознание, затем восстанавливается

дыхание

8.Неверное утверждение в отношении сознания при эклампсии:

1) сознание сохранено во время приступа

2) происходит потеря сознания при приступе

3) сознание возвращается в стадии разрешения приступа

9.Неверное утверждение в отношении стадии разрешения припадка эклампсии:

1) сначала восстанавливается дыхание (шумный, глубокий, прерывистый вдох)

2) сначала возвращается сознание

3) характерна амнезия, жалобы на головную боль, разбитость

4) возможен затяжной характер комы (сознание не восстанавливается)

5) возможен повторный приступ судорог (статус экламптикус)

10.Наиболее вероятная причина судорожного приступа у женщины во второй половине беременности :

1) эпилепсия

2) эклампсия

3) опухоль мозга

4) инфекции мозга (менингит, энцефалит)

5) черепномозговая травма

11.Наиболее вероятная причина судорожного приступа у женщины в первой половине беременности :

1) эпилепсия

2) эклампсия

3) опухоль мозга

4) менингит

5) черепномозговая травма

12.При дифференциальной диагностике судорожного синдрома во второй половине беременности следует в первую очередь предположить:

1) гипогликемию

3) побочный эффект медикаментов

3) патологию мозга (венозный тромбоз,опухоль, разрыв аневризмы, менингит)

4) эпилепсию

5) эклампсию

13.Наиболее тяжелые возможные осложнения эклампсии:

1) механическая травма при падении

2) прикус языка, западение языка

3) аспирация содержимым желудка

4) остановка дыхания и сердечной деятельности

14.Летально опасное для женщины осложнение эклампсии:

1) кровоизлияние в мозг

2) кровоизлияние в сетчатку или отслойка сетчатки

3) преждевременная отслойка плаценты

4) острая гипоксия и внутриутробная гибель плода

15.Наиболее частое клиническое проявление эклампсии:

1) один судорожный припадок

2) серия судорожных припадков (эклампсический статус)

3) утрата сознания после приступа (эклампсическая кома)

4) внезапная утрата сознания без приступа судорог (бессудорожная эклампсическая

кома)

16.Наиболее редкое клиническое проявление эклампсии:

1) один судорожный припадок

2) серия судорожных припадков (эклампсический статус)

3) стойкая утрата сознания после приступа (эклампсическая кома)

4) внезапная утрата сознания без приступа судорог (бессудорожная эклампсическая

кома)

17.Неверно в отношении эклампсической комы:

1) критическое состояние со стойким нарушеним сознания

2) одно из наиболее тяжелых осложнений эклампсии (летальность 50-75%)

2) морфологический субстрат – отек мозга, кровоизлияние в мозг

4) коме всегда предшествует судорожный припадок

5) кома может возникать после судорожного приступа или без него

18.Неверно в отношении эклампсической комы:

1) критическое состояние со стойким нарушеним сознания

2) одно из наиболее тяжелых осложнений эклампсии

3) летальность достигает 50-75%

4) всегда возникает после судорожного припадка

5) может возникать после судорожного приступа или без него

19.При дифференциальной диагностике коматозного состояния у беременной необходимо в первую очередь исключить (подтвердить) кому:

1) эклампсическая

2) печеночную

3) почечную

4) диабетическую

18.Наиболее вероятный вид комы у беременной с симптомами тяжелого гестоза:

1) эклампсическая

2) печеночная

3) почечная

4) кома при сахарном диабете (гипогликемическая, кетоацидотическая,

гиперосмоляльная)

Осложнения гестоза

1.Осложнение тяжелого гестоза, приводящее к массивному кровотечению:

1) мозговая кома

2) кровоизлияние в мозг

3) отслойка сетчатки (амавроз)

4) полиорганная недостаточность

5) кровоизлияние в надпочечники

2.Прогностически наиболее тяжелое осложнение гестоза:

1) острая почечная недостаточность (острый канальцевый или кортикальный некроз)

2) острая сердечная недостаточность

3) острая дыхательная недостаточность (РДС взрослых, отек легких))

4) гепатопатии (НЕ11Р-синдром, ОЖГБ, разрыв гематомы печени)

5) полиорганная недостаточность

3.Осложнение гестоза с высоким риском гибели плода:

1) кровоизлияние в мозг

2) кровоизлияние в сетчатку глаза

3) преждевременная отслойка плаценты

4) коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде на фоне ДВС-синдрома 4.Осложнение гестоза геморрагического характера с высоким риском массивной кровопотери:

1) кровоизлияние в мозг

2) кровоизлияние в сетчатку глаза

3) преждевременная отслойка плаценты

4) кровоизлияние в надпочечники

5) коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде на фоне ДВС-синдрома

5.Осложнение гестоза геморрагического характера с высоким риском массивной кровопотери:

1) кровоизлияние в мозг

2) кровоизлияние в сетчатку глаза

3) кровоизлияние в надпочечники

4) послеродовое коагулопатическое маточное кровотечение

6.Неверно в отношении полиорганной недостаточности (ПОН) при гестозе:

1) ПОН характерна для тяжелых форм гестоза

2) ПОН проявляется нарушением функции почек, легких, печени, мозга,сердца

3) при гестозе почечная недостаточность возникает чаще дыхательной

4) при гестозе дыхательная недостаточность возникает чаще почечной

7.Ятрогенная причина дыхательной недостаточности при гестозе:

1) респираторный дистресс-синдром взрослых

2) аспирационный синдром при судорожном припадке с последующим развитием

пневмонии

3) отек легкого вследствие острой сердечной недостаточности

4) отек легких в результате неправильной инфузионной терапии

8.Неверно в отношении нарушения функций почек при гестозе:

1) нарушаются все функции почек

2) развивается нефротический синдром (протеинурия, гипоальбуминемия, отеки)

3) раньше других страдает концентрационная функция (устойчивая изогипостенурия)

4) раньше других страдает выделительная функция

9.Неверно в отношении нарушения функций почек при гестозе:

1) параллельно тяжести гестоза снижается диурез (до 500 мл и менее)

2) олигурия – часовой диурез ниже 30 мл/час на протяжении 2-3 часов

3) чаще олигурия при гестозе обусловлена гиповолемией

4) чаще олигурия обусловлена истинной недостаточностью (канальцевый или

корковый некроз)

10.Неверное утверждение в отношении нарушений функции почек при гестозе:

1) вызваны снижением почечного кровотока

2) чаще развивается функциональная (преренальная) почечная недостаточность

3) возможно развитие истинной почечной недостаточности

4) наиболее опасен острый канальцевый некроз

5) наиболее опасен клубочковый некроз

11.Неверно в отношении кровоизлияния в мозг при гестозе:

1) редкое, но летально опасное осложнение тяжелого гестоза

2) повышение диастолического АД выше 110 мм рт.ст – риск инсульта

3) чаще кровоизлияние возникает во время приступа эклампсии,

4) кровоизлияние в мозг при гестозе возникает только во время приступа эклампсии

5) характерна локальная и общемозговая симптоматика, кома

12.Для HELLP-синдрома не является характерным:

1) ангиопатический гемолиз (микроангиопатическая гемолитическая анемия)

2) повышение активности печеночных ферментов

3) тромбоцитопения

4) спленомегалия

5) развитие ДВС синдрома

13.Неверно в отношении HELLP-синдрома:

1) считается осложнением тяжелого гестоза

2) проявляется только во время беременности

3) может проявляться в послеродовом периоде

4) может осложниться ПОНРП, коагулопатическим маточным кровотечением

5) возможен разрыв печени

14.Неверное утверждение в отношении HELLP-синдрома:

1) гепатопатия, осложняющая тяжелый гестоз

2) характерно аутоиммунное поражение эндотелия

3) имеет место ангиопатический гемолиз

4) развивается ДВС-синдром

5) характерен тромбоцитоз

15.Неверное утверждение в отношении лабораторных анализах при HELLP-синдроме:

1) прогрессирующая тромбоцитопения

2) прогрессирующий тромбоцитоз

3) прогрессирующая гемолитическая анемия (шистоциты)

4) меркеры ДВС

5) повышение уровня печеночных ферментов

16.Наиболее редкое клиническое проявление HELLP-синдрома:

1) желтуха

2) кровавая рвота

3) геморрагический синдром

4) почечная недостаточность

5) разрыв печени

17.Менее вероятная причина летального исхода при гестозе:

1) кровоизлияние в мозг

2) отек мозга с вклиниванием стволовой части

3) полиорганная недостаточность

4) массивное коагулопатическое кровотечение

Поражение фетоплацентарного комплекса при гестозе

1.Патология плода, патогенетически не связанная с гестозом:

1) острая и хроническая гипоксия

2) задержка развития

3) макросомия

4) антенатальная и интранатальная гибель

2.Патология новорожденного, патогенетически не связанная с гестозом:

1) асфиксия

2) недоношенность

3) задержка развития плода

4) врожденные аномалии развития

3.Патология плодного яйца, патогенетически не связанная с гестозом:

1) задержка развития плода

2) хроническая гипоксия плода

3) маловодие

4) многоводие

4.Патология плаценты, патогенетически не связанная с гестозом:

1) хроническая плацентарная недостаточность

2) обширные инфаркты и тромбозы плаценты

3) преждевременная отслойка плаценты

4) предлежание плаценты

5.Патология фетоплацентарного комплекса, патогенетически не связанная с гестозом:

1) хроническая плацентарная недостаточность

2) преждевременная отслойка плаценты

3) предлежание плаценты

4) маловодие

5) задержка развития плода

Задачи по диагностике

1.На приеме в женской консультации беременная пожаловалась на появление отеков лодыжек и голеней к вечеру, по утрам отеков нет. Срок беременности 37 недель прибавка массы за 2 недели составила 700 грамм. АГ 120/80 и 135/80 мм рт.ст., протеинурии нет. Диурез нормальный. Диагноз?