Гбоу впо «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России Специальность – 060103(65) Педиатрия

Дисциплина – Внутренние болезни

Кафедра факультетской терапии ситуационная задача №13

Больной Т., 55 лет, обратился в поликлинику за санаторно-курортной картой. При обследовании выявлено в общем анализе крови увеличение числа лейкоцитов до 60·10 ⁹/л; в течение 3 лет отмечает утомляемость, потливость; частые простудные заболевания.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Генерализованное симметричное увеличение периферических лимфоузлов, жестковатой консистенции. Сердце - границы не изменены, тоны приглушены, АД 140 и 90 мм рт. ст. Печень выступает на 2 см из-под правого края реберной дуги, пальпируется увеличенная селезенка.

Общий анализ крови: Эр. 3,2·10¹²/ л; Нв - 100 г/л; Цв. пок.- 1,0; Л - 80·10⁹/л; Эоз.- 1%; сегм.-4%; мон.- 5%; лимф.- 90%, тромбоциты - 70·10⁹/л; СОЭ - 53 мм/час; тени Боткина-Гумпрехта.

Б/х ан. крови: билирубин - 30,2 мкмоль/л; положительная прямая проба Кумбса.

Миелограмма: количество мегакариоцитов и миелокариоцитов уменьшено, выраженный лимфоцитоз.

Вопросы к задаче:

1.	Ваш предварительный диагноз?
2.	Какие дополнительные методы исследования необходимы для установления диагноза?
3.	Назовите особенности течения данного заболевания?
4.	Принципы лечения данного заболевания.
5.	Что такое тени Боткина-Гумпрехта?
6.	С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
7.	Какие поражения кожи характерны для данного заболевания?

Зав. кафедрой факультетской терапии профессор Мирсаева Г.Х.

Гбоу впо «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России Специальность – 060103(65) Педиатрия

Дисциплина – Внутренние болезни

Кафедра факультетской терапии ситуационная задача №14

Больная Д., 45 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту с наличием в желудочном содержимом желчи, повышение температуры до 37,5⁰С.

Из анамнеза: в течение 5 лет отмечает периодические боли в правом подреберье, связанные с погрешностями в диете, купирующиеся приемом но-шпы, аллохола. Ухудшение состояния наступило два дня назад после употребления копченой колбасы.

Объективно: состояние средней тяжести. Повышенного питания (ожирение 2 степени). Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-20 в/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-88 в/мин. АД-115/70 мм рт.ст. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье, в проекции желчного пузыря. Положительные симптомы Мюсси, Кера, Мерфи. Печень не увеличена.

Вопросы к задаче:

1. Ваш предварительный диагноз

2. Назначьте план обследования

3. Какие факторы риска развития заболевания имеются у данной пациентки?

4. Назначьте лечение (выпишите рецепты).

5. Определите меры профилактики

6. Дайте рекомендации по санаторно-курортному лечению

7. Определите прогноз.

Зав. кафедрой факультетской терапии профессор Мирсаева Г.Х.