6.2. Література:

- основна:

1. "Судова медицина" - І.О.Концевич, В.Б.Михайличенко. Київ, 1997р., с.312-348

2. Муханов А.И. «Атлас - руководство по судебной медицине» - учебньгй пособие, Киев, 1988г.

3. «Руководство к практическим занятиям по судебной медицине» И.О.Концевич, Киев, 1988г.

- додаткова:

1. «Судебная медицина». Крюков В.Н.. Медицина. 1982г.. с.67-97.

2. Завальнюк А.Х.Тернопіль, 2000р., Курс лекцій, с.436-475.

6.3. Орієнтуюча картка щодо самостійної роботи з літературою з теми: "Судово-медична експертиза механічної асфіксії"

№	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	2	3	4
1	Загальне уявлення про механічну асфіксію	функціональні розлади та морфологічні зміни при асфіксії	Концевич І.О., Михайличенко Б.В., "Судова медицина", с.З 12-319
	Види механічної асфіксії	повішення, задушення петлею, задушення руками. закриття отворів рота і носа, стискання грудної клітки і живота, закриття сторонніми предметами дихальних шляхів. утеплення	Концевич І.О., Михайличенко Б.В., "Судова медицина , с.З 19-347

1. Поняття про асфіксію, її класифікація. Поняття про механічну асфіксію, її класифікація.

2. Повішення. Видові загальноасфіктичні та прижиттєві ознаки. Задушення петлею. Видові загальноасфіктичні та прижиттєві ознаки. Задушення руками. Видові загальноасфіктичні та прижиттєві ознаки.

3. Зариття отворів рота і носа руками, м'якими предметами: видові загальноасфіктичні та прижиттєві ознаки.

4. Закриття дихальних шляхів сторонніми предметами. Видові загальноасфіктичні та прижиттєві ознаки.

5. Здавлення грудей і живота. Морфологічні ознаки цього виду механічної асфіксії.

6. Утеплення, механізм смерті. Видові загальноасфіктичні та прижиттєві ознаки. Ознаки перебування трупа у воді. Лабораторні методи дослідження. Смерть у воді, не пов'язана з утепленням.

Б. Тести для самоконтролю з еталонами відповідей.

1. Гипоксія це:

A. Кисневе голодування органів та тканин.

B. Внутрисудинне сгортання крові.

C. Гмбибиція.

Д. Крововилив в плевральну порожнину. Е. Трупне заклякання, висихання. (Правильна відповідь "А")

2. Типовою ознакою при задушенні руками є:

A. Перелом під'язичної кістки та щитовидного хряща.

B. Рівномірно виражена горизонтально розташована в середній частині шиї странгуляційна борозна.

C. Має косовисхідне направлення, нерівномірна.

Д. Множинні пошкодження в вигляді саден і синців на шкірі шиї.

Е.Повнокров'я внутрішніх органів.

3. Обтурація:

A. Сдавлення шиї.

B. Сдавлення руками.

C. Закриття отворів рота і носа та просвіту дихальних шляхів і породними тілами.

Д. Закриття отворів блювотними масами. Е, Закриття отворів рота і носа пухлиною. (Правильна відповідь "С")

4. Плями Тард'є розташовуються:

А. Під плеврою і зовнішньою оболонкою серця.

B. На перехідних складках кон'юктиви.

C. На усій поверхні тіла

Д. По усій поверхні легень.

Е. На руках.

(Правильна відповідь "А")

5. Течія механічної асфіксії від початку до смерті складає:

A. 15-20 хв.

B. 6-8 хв.

C. 1-2 години. Д. 20-30 сек. Е. 20-30 хв. (Правильна відповідь "В")

6. Усе з переліченого відмічається при зажиттєвому протіканню асфіксії за виключенням:

A. Задишка з судомами.

B. Нетривалий спокій.

C. Термінальне дихання.

Д. Остаточна зупинка дихання і діяльність серця.

Е. Анемія.

(Правильна відповідь "Е")

7. Фаза інспираторної задишки виникає у випадку:

A. Подразнення дихального центру, який набирається вуглекислотою.

B. Збільшення фосфолипидів в щитовидній залозі.

C. Збільшення фосфолипидів в наднирковиках. Д. Подразнення блукаючих нервів.

Е. Різке падіння AT. (Правильна відповідь "А")

8. В якій фазі зажиттєвої течії механічної асфіксії виникає різке падіння AT. розширення зіниць:

A. Фазі інспираторної задишки.

B. Фазі нетривалого спокою.

C. Фазі термінального дихання. Д. Фазі зупинки дихання.

Е. Фазі експираторної задишки.

9. Найбільш частіше мимовільне виділення калу, сечі, сперми виникає у фазі:

A. Термінальних дихань.

B. Фазі нетривалого спокою.

C. Експираторної задишки. Д. Інспираторної задишки. Е. Фазі спокою.

В.Ситуаційні задачі з еталонами відповідей.

ЗАДАЧА 1.

Під час судово-медичного дослідження трупа rp.IL, І932р.н., виявлено таке. Високо на шиї. вище рівня щитоподібного хряща розташована странгуляційна борозна темно-коричневого кольору, яка йде знизу вверх та справа наліво. Борозна відсутня на задній поверхні шиї, найкраще виражена на передній її поверхні, де глибина становить 0.2 см. а ширина 1,5 см.

Трупні плями, інтенсивні, фіолетового кольору з дрібними крапчастими крововиливами, розташовані на нижніх кінцівках. При дозованому надавлюванні свого кольору не змінюють. Кінчик язика защемлений поміж передніми зубами, підсохлий, має темно-коричневий колір. При внутрішньому дослідженні кров темно-червона, рідка, внутрішні органи повнокровні. На поверхні легень наявні дрібно крапчасті крововиливи темно-червоного кольору.

Завдання:

1. Визначити та обгрунтувати причину смерті.

2. Встановити давність настання смерті.

ЗАДАЧА 2.

Під час судово-медичного дослідження трупа гр.Л., 56 років, виявлено таке. На шиї нижче рівня щитоподібного хряща розташована странгуляційна борозна світло-коричневого кольору шириною 1 см та глибиною 0.1 см. Борозна йде в горизонтальному напрямку, рівномірно виражена по поверхні шиї. На задній поверхні шиї наявна ділянка зсаднення 2x1.5 см.

Трупні плями інтенсивного фіолетового кольору, розташовані на задньо-бічних поверхнях тіла, при надавлюванні стають блідими та відновлюють своє збарвлення через 16 хвилин. При внутрішньому дослідженні виявлена рідка темно-червона кров, множинні дрібнокрапчасті крововиливи на поверхні серця та легень, внутрішні органи повнокровні.

Завдання:

1. Визначити та обгрунтувати причину смерті.

2. Встановити, коли настала смерть гр.Л.

ЗАДАЧА 3.

При судово-медичному дослідженні трупа гр-ки К., 26 років виялено наступне.

На шиї вище рівня щитоподібного хряща розташована странгуляційна борозна №1 темно-коричневого кольору, яка йде в кос©висхідному напрямку знизу вверх спереду назад. Від козелка правого та лівого слухового отвору розташована на відстані 6 см. Найкраще виражена борозна на передній поверхні шиї, де її ширина

становить 0.8 cm. а глибина 0.1 см. На задній поверхні у її волосистій ділянці борозна №2 світло-коричневого кольору, яка розташована нижче рівня щитоподібного хряща, йде в горизонтальному напрямку, замкнена, рівномірно виражена по всій поверхні шиї, шириною 0,3 см та глибиною 0,2 см.

Для лабораторного дослідження вилучені шматочки шкіри з странгуляційними борознами та рядом розташованої неушкодженої шкіри. При біохімічному дослідження встановлено, що рівень серотоніну в странгуляційній борозні №1 становить 35,6 нмоль/г наважки шкіри, в контрольній шкірі - 32.5 нмоль/г, коефіцієнт співвідношення їх рівня -1,1; рівень вільного гістаміна в борозні -59,4 нмоль/г; в контролі - 55,3 нмоль/г; коефіцієнт співвідношення їх рівнів - 1.07.

В странгуляційній борозні №2 рівень серотоніну становить -76.4 нмоль г; в контролі - 30.5 нмоль/г; коефіцієнт співвідношення їх рівнів - 2.5. Рівень вільного гістаміна в борозні становить - 79.9 нмоль/г; в контролі - 52,3 нмоль/г; коефіцієнт співвідношення їх рівнів - 1.53.

Завдання:

1. Визначити, яка странгуляційна борозна є зажиттєвою.

2. Визначити причину смерті.