Лдс темы: «Врожденные и приобретенные дефекты и деформации чло» функциональные нарушения при незаращениях верхней губы и неба

Виды нарушений

Их причина

Возникающие изменения

сосание

Из-за невозможности создания вакуума в ротовой полости, наличие незаращения препятствует герметизации.

Нарушение и расстройство питания, недоедание.

глотание

При попытке направить пищу в глотку, язык выталкивает ее в полость носа

Разложившиеся в полости носа пищевые остатки проглатываются, что приводит к кишечным расстройствам

жевание

Из-за отсутствия опоры для перемещения пищи языком, и плохой обработки, больной проглатывает неразжеванной

Изменения в желудочно-кишечном тракте

дыхание

Неочищенный, несогретый, неувлажненный наружный воздух попадает в дыхательное горло и легкие.

Возникают катары верхних дыхательных путей, бронхиты, фарингиты, евстахииты, отиты, снижается слух

речь

Нарушение целостности неба приводит к свободному прохождению воздуха одновременно через нос и рот. Корень языка обычно сильно развит и западает назад, к глотке, спинка с силой поднимается кверху, кончик развит слабо и опущен. Когда спинка языка поднимается кверху, звуковая струя идет прямо в нос и носоглотку

Открытая гнусавость, степень которой зависит от величины незаращения и пространственных размеров носовой и носоглоточных полостей. Происходит назализация гласных и искажение согласных. Больной старается помешать выходу воздуха через нос, что сопровождается нарушением мимики: неестественные движения мышц лица, сжимание ноздрей, поднимание верхней губы.

психика

Снижение слуха, нарушение речи, мимики, а также несвоевременное лечение, непонимание окружающих, а порой насмешки и издевательства

Картина «социальной запущенности». Больной становится озлобленным, нервным, избегает окружающих и особенно сверстников, отстает в развитии

Виды

незаращения

Сроки и задачи оперативного лечения

Диспансеризация

Незаращение верхней губы

Средние сроки для операции - 6-12 месяцев.

Техника выполнения операции зависит от вида незаращения:

1. Полное восстановление красной каймы и высоты губы

2. Устранение деформации крыла и кончика носа

3. Создание преддверия полости рта

1. При рождении ребенка с врожденной аномалией лица акушер-гинеколог в 3-х дневный срок посылает сигнальный лист в центр диспансеризации и вызывает на консультацию стоматолога, который решает вопрос о необходимости изготовления обтуратора. Рекомендует способ кормления и дальнейшего ведения больного.

2. Через 2-3 месяца ребенка с родителями приглашают в центр, оформляют диспансерную карту, обследуют и назначают лечение. Хирург-стоматолог составляет план подготовительных мероприятий и определяет срок операции подготовительных мероприятий

3. Проведение операции.

4. Послеоперационные меры: логопедическое, и ортодонтическое лечение, коррегирующие операции.

Дети находятся на диспансерном учете до 18-20 лет.

Незара щение неба

Операция ураностафилопластика. Сроки лечения:

3-7 лет (А.И.Евдокимов),

10-13 лет (А.А.Лимберг). Необходимо ликвидировать расщелину, удлинить мягкое небо, уменьшить средний отдел глотки.

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ:

1. Освежение краев расщелины;

2. Боковые разрезы по Лангенбеку;

3. Разрезы по ретранспозиции по Львову;

4. Отслойка слизисто-надкостничного лоскута;

5. Рассечение слизистой оболочки носа по заднему краю твердого неба;

6. Резекция задневнутреннего края большого небного отверстия;

7. Разрезы по крыловидно-челюстным складкам;

8. Интерламинарная остеотомия;

9. Сшивание краев расщелины.

Основные

виды пластики

Техника выполнения

Показания

Пластика местными тканями

1. Сближение краев раны с помощью их мобилизации.

2. Передвижением кожных лоскутов, скольжением к дефекту по Шимановскому.

3. Расслабляющая пластика («V» - пластика).

4. Z – пластика.

5. Пластика (путем перемещения) встречных треугольных лоскутов (по Лимбергу).

При небольших дефектах и рубцовых деформациях.

Пластика лоскутом на питающей ножке

1. Лоскут на питающей ножке из подкожной клетчатки.

2. Артериализированный лоскут.

3. «Островковый» лоскут (в его составе артерия и нерв).

4. Кожно-мышечный лоскут.

5. Опрокидывающийся лоскут.

6. Мостовидный лоскут (на двух питающих ножках).

1. Плохое кровоснабжение дефекта и его окружения.

2. На основании дефекта лежит одно из образований опорно-двигательного аппарата: кость, сустав, сухожилие, нерв, сосуд.

3. Оперированный участок подвергается значительной механической нагрузке.

4. При необходимости ликвидировать контурный дефект.

5. Дефект стенки полости рта, носа и др.

Пластика стебельчатым лоскутом

(Филатов, 1917)

Осуществляется Филатовским стеблем, который формируется на переднебоковой поверхности, внутренней поверхности живота, переднезадней поверхности грудной клетки, внутренней поверхности рук, ног, боковой поверхности шеи, стебель может быть обычный, ускоренный и острый.

При больших дефектах мягких тканей огнестрельного воспалительного, онкологического и врожденного происхождения. Недостаток метода – длительность лечения (до нескольких месяцев) неполное соответствие замещенной и окружающей ткани

Свободная пересадка тканей

Для пересадки применяют кожу, слизистую оболочку, жировую клетчатку, фасцию, сухожилия, хрящ, кость

Для устранения дефектов и для контурной пластики

Пластика с применением микрососудистой хирургии

(Якобсон и

Суарес, 1960)

Лоскут переносят свободно с немедленной реваскуляризацией на носовом месте путем сшивания сосудов трансплантата и сосудов воспринимающего ложа под оптическим увеличением

Используют при любых дефектах (требуется специальное оборудование)