Вопросы для контроля уровня исходных знаний:

Этапы действия

Симптомы

Критерии самоконтроля

Жалобы на

Наличие опухоли

Наличие язвы

Возможно травматическое происхождение язвы, а также при злокачественных новообразованиях.

Боль (выяснить характер, локализацию, интенсивность, периодичность).

При злокачественных опухолях или при присоединении воспаления.

Парестезии, парезы, параличи

Возможны при злокачественных образованиях

Экзофтальм, диплопия

При локализации опухоли в области верхней челюсти.

Затруднение носового дыхания

При локализации опухоли в области верхнечелюстных пазух.

Кровянистые выделения из носа

При злокачественных опухолях верхнечелюстной локализации

Затруднение открывания рта

Возможно при локализации опухоли в области ветви нижней челюсти или височно-нижнечелюстного сустава.

Подвижность зубов

При локализации опухоли в области альвеолярного отростка.

Затрудненное глотание

Возможно при опухолях глоточного кольца.

На изменения общего состояния (слабость, потерю веса, повышение температуры тела и др.)

При злокачественных опухолях

История развития болезни

Время появления опухоли, язвы, динамика развития болезни (скорость течения заболевания), какое проводилось лечение и его результаты

Быстрый рост новообразования говорит о злокачественности процесса. Кроме того, имеет значение для выбора метода дальнейшего лечения.

История жизни выясняется по общей схеме и обращают внимание на:

Наследственность: наличие онкологических заболеваний у родственников

прослеживается определенная зависимость

Перенесенные и сопутствующие заболевания

Для выяснения общего состояния.

Профессиональные вредности и

вредные привычки

Могут стать причиной или усугубляющим фактором онкологического заболевания.

Данные общего исследования

Обследование проводят по общей схеме: осмотр пальпация, аускультация, термометрия и др.

При доброкачественных опухолях общее состояние как правило не страдает.

Данные местного исследования

Внеротовое обследование

Нарушение конфигурации лица (сравнить со здоровой стороной)

Возможно при опухолях.

характер изменений очага поражения:

а) единичный

При опухоли

б) множественные

При системном заболевании

в) эзофит (плюс ткань)

Может быть как при доброкачественной так и при злокачественной опухоли.

г) эндофит (язва, инфильтрат)

Кратерообразная язва с калезными краями, кровоточащим дном, инфильтрацией окружающих тканей, характерна для злокачественных опухолей.

д) изменение окраски: синюшность, гиперемия, гиперпигментация (следует дифференцировать с явлениями воспаления)

возможно при злокачественных, сосудистых, пигментных опухолях.

Е) пальпация участков поражения (необходимо определить пораженные ткани: кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кость, слизистая оболочка) стояние между верхними и нижними резцами).

для постановки диагноза

боль при пальпации

возможна при злокачественной опухоли или при присоединении воспаления

характер поверхности: гладкая или бугристая и др.

при злокачественных опухолях поверхность может быть бугристой, с изъявлениями

Обследование регионарных лимфоузлов

1) размеры в см

в норме лимфоузлы не пальпируются

2) консистенция

плотные лимфоузлы – возможны метастазы

3) подвижность

неподвижные – характерны для метастазов

4) болезненность

в норме безболезненные

Внутриротовой осмотр

симптом наполнения, пульсации

характерно для сосудистых опухолей

симптом исчезновения окраски при надавливании

исчезновение окраски характерно для сосудистой опухоли, сохранение – для пигментной

границы опухоли

нечеткие границы характерны для злокачественной опухоли, четкие – для доброкачественной

спаянность с окружающими тканями

спаянность с окружающими тканями – признак злокачественности

Внутриротовое инструментальное обследование проводят с помощью шпателя, стоматологического зеркала, зубоврачебного зонда

а) степень открывания рта

затрудненное открывание рта возможно при опухолях локализующихся в области височно-нижнечелюстного сустава или в области жевательных мышц

б) состояние слизистой оболочки полости рта

возможно наличие язв, пятен, образований

в) состояние альвеолярного отростка

возможны деформации

г) зубная формула, состояние зубов

подвижность зубов возможна при кистах и опухолях в области альвеолярных отростков. Длительно не заживающие лунки удаленных зубов, разрастания из тканей возможны при злокачественных опухолях.

д) состояние органов и тканей полости рта (проводится бимануально)

при опухолях пальпируется уплотнение

е) обследование очага поражения (проводится аналогично вышеизложенному при внешнем осмотре)

ж) наличие элементов поражения в виде участков ороговения, красного плоского лишая, декубитальных язв, трещин, папиллом, хейлитов

состояния, способные озлокачествляться

Специальные методы обследования

Рентгенодиагностика

Костей лицевого скелета

а) при доброкачественном новообразовании

разрежение костной ткани с четкими границами, или тень с четкими границами, чередование участков разряжения с участками уплотнения.

б) при злокачественных опухолях

разрежение костной ткани без четких границ, симптом «тающего» сахара.

в) при одонтогенной саркоме

плюс ткань без четких границ, со спикулами.

б) контрастная рентгенография

Для уточнения распространенности процесса

Рентгенография органов грудной клетки

Электроодонтометрия

Данные ЭОМ

При злокачественных опухолях возможно снижение или отсутствие реакции зубов

Морфологическая верификация диагноза

а) Цитологическое исследование. При нарушении целостности покровов – отпечаток, соскоб, при целостности покровных тканей – пункция

Наличие характерных клеточных элементов

г) Гистологическое исследование – биопсия не срочная до 10 дней, срочная до 3-х дней, экспресс-биопсия (при подозрении на злокачественный процесс).

Наличие характерных тканей

Исследование крови

Общий клинический и биохимический анализы