Заболевания зубов: кариес, пульпит периодонтит. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта. Операция удаления зуба.

Этапы обследования

Симптомы

Критерии самоконтроля ( в норме)

ЖАЛОБЫ:

а) местные

б) общие

Проведите опрос пациента: боль (ноющая, интенсивная, приступообразная, постоянная и т.д.).

Дискомфорт, припухлость, деформация, дефекты, повреждения.

Нарушение функции (жевания, глотания, дыхания, открывания рта, вкуса).

Недомогание, повышение температуры, слабость, озноб, головокружение, нарушение сознания и др.

Отсутствуют

АНАМНЕЗ:

а) болезни

б) жизни

Начало, давность процесса, причины. Проведенные обследования и лечение. Эффективность лечения.

Перенесенные, сопутствующие заболевания, нарушение прорезывание зубов, наследственность

обращают внимание на наличие, онкологических, венерических и инфекционных заболеваний.

В хронологическом порядке.

Внеротовое обследование челюстно-лицевой области и шеи

Конфигурация лица и шеи.

Не меняется

Движения головы (наклоны, повороты, запрокидывания).

Движения нижней челюсти: опускание (открывание и закрывание рта), смещения в стороны.

Дыхание, глотание.

Свободные

Свободные

Свободные

Кожа

Кожа (рубцы, свищи, раны, язвы, участки пигментации, новообразования).

Естественные складки кожи лица (носогубная, губо-подбородочная шейная)

Естественные отверстия (нос, рот, глазные щели)

Пальпация кожных покровов лица и шеи

- подвижность

- эластичность

Отсутствуют

Умеренно выражены

Симметричны, размер и положение их в пределах нормы.

Кожа собирается в складку, упругая

Периферические нервы

Определите чувствительность кожи: касаться иглой симметричных участков

Производить одновременное надавливание с обеих сторон на точки выхода ветвей тройничного нерва (лобного, подглазничного, подбородочного)

Болевая, тактильная

Безболезненно

Кости лица

Дефекты, деформации, западения

Отсутствуют

Стенки гайморовой пазухи

Болезненность при пальпации

Отсутствуют

Суставная головка височно-нижнечелюстного сустава

2-е пальцы обеих рук введите в наружные слуховые проходы пациента и сжимая их окажите давление на переднюю стенку слухового прохода.

Попросите пациента сместить нижнюю челюсть вниз, в стороны вперед. 2 и 3 пальцы положите под дугу впереди козелка уха, окажите давление. Попросите пациента сместить челюсть.

Ощущаются движения суставных головок (отчетливые, без боли, скрипа и щелчков).

Лимфатические узлы

Поднижнечелюстные, подбородочные, зачелюстные, боковые, шейные надключичные

Не пальпируются

Открывание рта

Проведите внутриротовое обследование. Степень, характер

Свободное, до 4-5,5 см между верхними и нижними резцами.

Обследование преддверия рта:

уздечка верхней и нижней губы

Положение, длина

На одной вертикальной линии и достаточная для свободного движения губ

Зубные ряды:

Прикус:

Сохранность зубов (в рядах), положение в рядах. Запишите формулу, соответствующие, отсутствующие зубы пометьте знаком «О».

Контакты верхних и нижних зубов

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

48 47,46,45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

В контакте все зубы

Коронка зуба

Цвет, форма, целостность, кариозные поражения. Зубные отложения

См. учебник анатомии

Слизистая оболочка

Цвет, влажность, наличие гиперемии, синюшности, пигментных пятен, язв, опухолей, ран и др.

Бледно-розовая, умеренно-увлажненная

Десневые сосочки

Прилегание к зубу, цвет, гипертрофия, выделение гноя из зубодесневой борозды и др.

Плотное, бледно-розовый

Альвеолярный отросток

Форма. Дефекты, деформации.

Подковообразная

Устье протока околоушной слюнной железы

Определяется в момент выделения секрета на слизистой оболочке щеки при легком поглаживании слюнной железы

В покое закрыто, отделяемое прозрачное

Свод полости рта

Глубина, тяжи, выбухания (пальпация)

Глубокий, свободный

Альвеолярный отросток

Консистенция, поверхность.

Плотный, гладкий

Зубы:

а) пальпация

б) перкуссия

в) зондирование десневой борозды

Подвижность

Горизонтальная, вертикальная

Глубина

Отсутствует

Безболезненная

1-2 мм

Пальпация бимануальная подчелюстной железы

2-м пальцем одной руки, положенным в подъязычную область и 2,3,4 пальцами другой руки, положенными на кожу подчелюстной области, ощупывают тело и проток железы

Железа и проток мягкие, эластичные, безболезненные

Специальные методы обследования

1. ЭОМ (электроодонтометрия)

Показания ЭОМ

В норме пульпа зуба отвечает на раздражение 2-6 мкА

2. Рентгенологическое

обследование

а) внутриротовая рентгенография

б) внеротовая рентгенография (прицельная, обзорная, томография, пантомография, контрастная рентгенография и др.)

При обследовании зубов, слюнных желез и др.

3. Морфологическое обследование

а) Цитологическое исследование.

б) Гистологическое исследование (биопсия).

Мазок-отпечаток, соскоб, пункция.

Биопсию тканей выполняют при удалении любых тканей.

4. Анализ крови и мочи

Общий клинический и биохимический анализы

ЗАБОЛЕВАНИЕ

КЛИНИКА

ЛЕЧЕНИЕ

КАРИЕС

1. Стадия пятна (поражаются поверхностные слои эмали)

2. Поверхностный кариес (в пределах эмали).

3. Средний кариес (до эмалево-дентинной границы)

4. Глубокий кариес (поражаются эмаль, дентин, вплоть до надпульпарного слоя).

Внешние изменения: от мелового или пигментированного пятна в начальной стадии.

Дефект твердых тканей зуба в виде полости. Локализованная кратковременная боль в момент действия раздражителя (холод, сладкое, соленое т.п.)

В стадии пятна проводят реминерализующую терапию (втирают и смазывают фтор-содержащие препараты, покрывают фтор-лаком, назначают электрофорез препаратов Са и др.).

При наличии полости в зубе:

1. Удаление размягченных тканей зуба (препарирование).

2. Формирование кариозной полости.

3. Антисептическая медикаментозная обработка кариозной полости.

4. Пломбирование.

5. Шлифование и полировка пломбы

ПУЛЬПИТ

1. Острый

Самопроизвольная, приступообразная боль, без четкой локализации, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Усиление боли в ночное время и от температурных раздражителей. Как правило, в причинном зубе кариозная полость, может быть обнажена и кровоточить пульпа.

Неотложная помощь:

1) Снятие боли. Если полость зуба не вскрыта, то необходимо ее вскрыть хотя бы в одной точке, что уменьшит отек и давление в пульпе. Наложить ватный шарик с обезболивающей жидкостью (камфорофенол, анестезин). Блокада 1-2% р-р-а лидокаина, повязка из дентина.

2) Противовоспалительные препараты. Дальнейшее лечение должно быть специализированным.

2. Хронический

То же, что при остром пульпите, только отсутствует самопроизвольная боль.

Методы лечения:

1. Ампутационный (удаление части пульпы под местной анестезией с последующим наложением антисептической пасты).

2.Экстирпационный - удаление всей пульпы под анестезией или после некротизации мышьяковистой пастой, обработка и пломбирование полости.

ПЕРИОДОНТИТ

1. Острый

Постоянная самопроизвольная боль, усиливающая при дотрагивании к зубу. Чувство «выросшего» зуба. Он может быть разрушен, покрыт пломбой или коронкой. Перкуссия его резко-болезненная. Гиперемия десны, отек в области причинного зуба. Увеличение регионарных лимфоузлов.

Необходимо создать отток экссудата из периодонтальной щели.

а) через канал зуба

б) через лунку после удаления зуба

в) через кость, путем разреза слизистой оболочки, надкостницы и перфорации кости до периодонта

2. Хронический

(фиброзный, гранулирующий, гранулематозный).

Самопроизвольные боли отсутствуют, но она может возникать при сильном накусывании. Причинный зуб разрушен, покрыт пломбой или коронкой. Часто имеются свищи на десне или на коже лица.

Не нуждается в экстренной помощи.

Методы лечения:

а) удаление зуба

б) резекция верхушки корня зуба

в) реплантация зуба (в зависимости от показаний).

3. Обострение хронического периодонтита

К клинической картине хронического воспаления присоединяются симптомы острого периодонтита.

Как и при остром периодонтите необходимо создать отток экссудата.

Местные факторы

Общие факторы

Экзогенные

Эндогенные

1. Пародонто патогенная микрофлора

2. Микробная бляшка

3. Изменение местного иммунитета

4. Травма пародонта (нарушение акта жевания вследствие адентии, неправильного пломбирования зубов, нерационального протезирования, аномалия прикуса.)

1. Курение.

2. Жевание бетеля и резинки.

3. Нерациональное питание

1. Нервное, физическое перенапряжение.

2. Хроническое заболевание.

3. Инфекционно-токсические заболевания

4. Гормональные отклонения.

5. Сосудистые изменения.

6. Наследственность.

7. Беременность, роды, менопаузы.

8. Возрастные изменения.

МЕСТНОЕ

ОБЩЕЕ

1. Удаление зубных отложений

2. Местное воздействие ферментами, антибиотиками, биогенными стимуляторами.

3. Физиотерапия

4. Фитотерапия

5. Ортопедическое лечение

6. Хирургические методы (гингивотомия, гингивэктомия, гингивопластика, кюретаж и др.).

7. Гигиена полости рта

Противовоспалительная, антибактериальная, десенсибилизирующая, иммунокоррегирующая терапия, рациональная диета, фитотерапия, физиотерапия и бальнеотерапия и лечение сопутствующей патологии