Способы изменения цвета зубов:

1. осветление»

2. отбеливание.

Осветление – это удаление поверхностного пигмента зубов (пелликулы и пятен) с помощью средств гигиены.

Методы отбеливания зубов:

1. Отбеливание за счёт удаления поверхностного пигментного (мягкого) налёта путём профессиональной гигиенической чистки по методике AIR-FLOW. Этот метод только условно можно отнести к методу отбеливания зубов, поскольку с его помощью восстанавливается природный цвет зубов. Часто результат, полученный после профессиональной чистки, удовлетворяет пациента, и дальнейшее отбеливание не производится. Имеются также средства индивидуальной гигиены с добавками, предотвращающими формирование мягкого налёта и его минерализацию (средства с триклозаном, пирофосфатами, цитратом цинка, протеолитическими энзимами и др.).

2. Профессиональное отбеливание твёрдых тканей зубов (химическое отбеливание), которое подразделяют на наружное и внутреннее отбеливание. 

Наружное отбеливание проводится в амбулаторных (офисное) или домашних условиях. При наружном отбеливании на изолированную поверхность зубного ряда наносят отбеливающее вещество, которое активируется химическим (предварительно) или фотохимическим путем. Наиболее распространенная методика офисного отбеливания заключается в использовании 30-35% перекиси водорода. Применяются нагревательные элементы или световой поток для активации перекиси водорода. Источники энергии (нагревательные элементы, лампы для отбеливания, мощные полимеризационные лампы, диодные лазеры) ускоряют химическую реакцию. Выпускаются препараты для отбеливания в виде геля на основе 35% перекиси водорода, не требующих предварительного применения кислоты и нагревания (Superoxol, Starbrite, Accel и др.). К недостаткам этих материалов относится длительность применения (иногда до трёх лет) и дискомфорт для пациента.

Одной из разработок является использование гелей, активизирующихся под действием света лампы для полимеризации композиционных материалов Hilite Dua (Activated Bleaching System): «Shofu». Процедура длится 2-3 минуты. В состав материала входит 33% перекись водорода, окись цинка, красители.

Курс отбеливания включает несколько сеансов, причем отбеливающий эффект обычно наблюдают уже после первого сеанса.

Внутреннее (внутрикоронковое) отбеливание производится со стороны пульпарной камеры. Применяется для терапии депульпированных зубов, изменённых в цвете, а также потемневших после травмы. Некоторые авторы рекомендуют этот метод для отбеливания тетрациклиновых зубов, устойчивых к внешним отбеливателям.

Внутрикоронковое отбеливание обычно проводят перед изготовлением виниров или восстановлением зуба с помощью керамических коронок. Считается, что внутрикоронковое отбеливание наиболее эффективно для зубов со сроком эндодонтического лечения до 3-х лет.

Внутреннее отбеливание можно провести в одно посещение при использовании теплового катализатора:

Этапы отбеливания для депульпированных зубов:

1.Убеждаются, что зуб депульпирован, применив тест на электрочувствительность.

2. Рентгенограмма, её описание.

3. Регистрация цвета зубов по шкале или с помощью калориметра.

4. Удаление остатков пломбировочного материала и некротических тканей.

5. Удаление материала, обтурирующего канал в устье корневого канала.

6. Наложить кофердам.

7. Материал, которым запломбирован корневой канал, изолируют стеклоиономерным цементом.

8. В полость зуба вносят отбеливатель.

9. Нагревают вестибулярную поверхность зуба или отсвечивают галогеновым светом в течение 20 секунд.

10. Если желаемый эффект не достигнут, то в полость вносят отбеливающую пасту длительного действия 1 раз в 3-4 дня под временную пломбу из стеклоиономера.

11. После достижения необходимого оттенка зуба его пломбируют композитным материалом соответствующего оттенка.

Приглашение на контрольный приём через 7-10 дней после окончания курса процедур отбеливания.

Методика пошагового отбеливания заключается в помещении в полость зуба смеси 30% перекиси водорода и натрия пербората, замене препарата каждые 2-7 дней (не более 4 раз) до получения нужного эффекта.

Endoperox (SEPTODONT, Франция) – препарат для внутриканального отбеливания девитальных зубов.

Opalescense Endo (ULTRADENT, США) - используется для отбеливания эндодонтически пролеченных, изменённых в цвете зубов. При девитальном отбеливании самое важное - это не внести отбеливающий материал ниже уровня кости альвеолярного гребня и надёжно закрыть обтурирующий материал с целью сохранения герметичной обтурации канала.

3. Домашнее витальное отбеливание твёрдых тканей зубов (наружное), которое предпочитают некоторые пациенты ввиду его экономичности. Средства для домашнего отбеливания представляют собой вязкие гели, которые удерживаются на поверхности зубов с помощью индивидуально изготовленной или стандартной каппы. Индивидуальная каппа изготавливается в стоматологической клинике, но сама процедура производится пациентом самостоятельно (в дневное или ночное время). Врач только контролирует процесс при осмотрах. Домашние отбеливающие составы имеют пониженное, по сравнению с составами профессиональными, содержание активного отбеливающего компонента. Режим отбеливания зависит от применяемого препарата. Чаще всего оно проводится ночью во время сна (7 - 10 часов) в течение 10 - 14 дней. Новейшие препараты обычно применяют 2 часа в день (утром и вечером). В качестве активного ингредиента используется 10% - 20% перекись карбамида, реже - 3% - 5% перекись водорода. Как правило, результаты лечения проявляются уже через 2-3 дня, а полностью процесс отбеливания завершается через 7 - 21 день. Эффективность метода достигает 90% у лиц с приобретённой или генетической окраской зубов и несколько меньше у пациентов с тетрациклиновыми зубами. Лучшие результаты достигаются при отбеливании жёлтой окраски зубов, несколько хуже отбеливаются коричневые пятна при флюорозе, а белые пятна наиболее устойчивы. При использовании стандартных капп отбеливание менее эффективно, так как при неплотном их прилегании прапарат растворяется слюной.

Механизм действия заключается в том, что перекись карбамида диссоциирует при контакте с тканями или слюной на 3% перекись водорода и на 7% карбамид, которые вследствие небольшого молекулярного веса легко проникают через эмаль, дентин и окисляют пигменты.