Перелом корня зуба /мкб – 10; s 02.53 /

Переломы корней представляют собой комбинированные травмы дентина, цемента, пульпы и периодонтальной ткани.

Выделяют 4 процесса заживления при переломах корней:

• заживление с кальцифицированной тканью – костная мозоль из твёрдой ткани соединяет перелом;

• интерпозиция соединительной ткани между фрагментами, нередко частичная или полная облитерация корневого канала;

• интерпозиция костной или соединительной ткани с нормальным десмодонтом вокруг фрагментов;

• образование грануляционной ткани.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ: на боль от механического раздражителя, при откусывании и пережёвывании пищи, появление щелей между зубами и подвижности зуба.

ОСМОТР: определяются ссадины, гематомы в околоротовой области, на губах, десне. Соотношение с соседними зубами и зубами-антагонистами нарушено. Гиперемия, отёк прилегающей десны. Цвет зуба изменён до розового и фиолетового.

ПАЛЬПАЦИЯ: подвижность зуба.

ПЕРКУССИЯ: болезненна.

НА ТЕМПЕРАТУРНЫЙ РАЗДРАЖИТЕЛЬ – реакция отсутствует.

ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ: свыше 100 мкА.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС: больше 1,0 балла.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ: Определяется различного направления линии перелома на протяжении корня, смещение частей зуба, деформация периодонтальной щели и нарушение непрерывности контуров.

ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ:

1. с ушибом зуба, при котором в отличие от перелома нет отклонений от нормы в проекции зуба и отсутствует полоска просветления в области корня на рентгенограмме;

2. с вывихом зуба, при котором контуры зуба не нарушены, но отмечается расширение периодонтальной щели вокруг всего корня или на отдельных его участках и сужение на других (при вколоченном вывихе периодонтальная щель на рентгенограмме отсутствует, а при переломе ширина её не изменена);

3. с надломом зуба по вертикали, при котором на рентгеновском снимке проецируется вертикальная полоска просветления по всей коронке и только частично - по корню;

4. с изолированным переломом губной или нёбной альвеолярной пластинки, при котором наблюдается выраженная подвижность зуба (помогает пальпаторное исследование); диагноз уточняется рентгенограммой, на которой видна полоска просветления в губчатом веществе кости и прерывистость на одном участке кортикальной пластинки.

Выбор метода лечения перелома корня зуба определяется многими факторами:

1) состоянием здоровья пациента;

2) групповой принадлежностью зуба;

3) локализацией и направлением перелома;

4) наличием или отсутствием смещения отломков;

5) состоянием пульпы и периодонта;

6) временем, прошедшим с момента травмы до обращения к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КОРНЯ ЗУБА

1. Прививка против столбняка.

2. Обезболивание (анестезия инфильтрационная, проводниковая).

3. Очистка поверхности зуба от налёта и отложений.

4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама).

5. Трепанация зуба.

6. Экстирпация пульпы.

7. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала.

8. Высушивание корневого канала.

9. Канал зуба пломбируют с соединением отломков специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки. Важно, чтобы штифт надёжно скреплял отломки. В случае варианта перелома в верхушечной трети, пломбируется только основной канал.

10. Пломбирование зуба. Выведение зуба из контакта с антагонистом, исключение травмирования.

11. Назначаются болеутоляющие, антигистаминные, противовоспалительные препараты, тёплые внутриротовые полоскания.

12. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения; повторный контроль через 6 и 12 месяцев.

13. Зуб подлежит удалению, если невозможно провести лечение с устранением хронического одонтогенного очага инфекции.

14. Гемисекция с удалением повреждённого корня в многокорневых зубах.

Больные с переломом корня должны находиться на диспансерном наблюдении, целью которого является наблюдение за состоянием зуба (цвет, подвижность, положение в зубном ряду), пульпы, периодонта, репарацией отломков, регенерацией костной ткани. Повторные наблюдения проводятся через 1 неделю, 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев. Больных предупреждают об обращении к врачу в случае появления воспаления или любых изменений зуба.

Исходы перелома корня:

• выпадение коронкового отломка;

• смещение коронкового отломка;

• гибель пульпы в коронковом отломке;

• рассасывание поверхностей перелома обоих отломков, образование между ними промежутка, заполненного костной тканью; образование периодонтальной щели у поверхности отлома;

• развитие хронического периодонтита в области перелома с образованием свищевого хода, перемещением верхушечного отломка;

• образование внутрипульпарной гранулёмы;

• возникновение пародонтита, иногда с резорбцией альвеолярного гребня.